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ER+ 乳腺癌治疗方法怎么选?看美国专家的10条建议

2018-02-28 来源:爱诺美康  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:根据研究发现,联合化疗与单药化疗相比并不能带来良好的生存获益,单药化疗首选口服卡培他滨。

 精准医疗的提出让癌症的治疗更加个体化,ER+、HER2-的转移性乳腺癌的治疗也是如此,目前ERR+的治疗方法增多,但是由于癌症的分期不同,ER+乳腺癌患者适合什么样的个体化治疗方案呢?来看看梅奥诊所的Dr.TufiaC.Haddad和Dr.MatthewGoetz如何解答。


1绝经前女性的内分泌治疗
 
1.对于绝经前女性,最佳首选治疗方案依然是他莫昔芬联合卵巢功能抑制(GnRH抑制剂或双侧输卵管、卵巢切除术)。
 
2.如果绝经前女性患者经治疗后发生进展,建议选择后述绝经后女性患者的治疗方案。
 
3.如果使用AI或他莫昔芬后发生进展,可选择氟维司群或依西美坦作为二线治疗。临床前数据显示,长期抑制雌激素会影响AKT/mTOR通路,使ER+的肿瘤细胞对mTOR靶向治疗敏感,BOLERO-2临床试验证实了这一结果,研究组通过「依维莫司联合依西美坦」对比「单用依西美坦」发现,中位PFS分别为6.9个月和2.8个月;几年后,PALOMA-3临床试验发现「palbociclib联合氟维司群」对比「单用氟维司群」的中位PFS分别为9.5个月和3.8个月。以上结果促使了梅奥诊所为辅助内分泌治疗后转移复发或一线内分泌治疗后进展的患者选择了以上新的治疗方案。

2绝经后女性的内分泌治疗
 
4.根据FALCONIII期试验,氟维司群可作为内分泌治疗耐药的绝经后女性的治疗新选择,与阿那曲唑相比,氟维司群可显著提高PFS,两药的PFS分别为13.8个月和16.6个月。
 
5.根据FACT、SouthwestOncologyGroup(SWOG)S0226及SoFEA三项互相矛盾的临床试验结果,不考虑将「氟维司群联合芳香化酶抑制剂(AI)」作为标准的治疗方法。
 
6.近期,内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂撼动了单药内分泌治疗一线的地位。PALOMA-2临床试验研究「单用来曲唑」对比「来曲唑联合palbociclib」以及MONALEESA-2临床试验研究「单用来曲唑」对比「来曲唑联合ribociclib」的结果均显示:内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂能够延长绝经女性患者10个月的中位PFS(国内这类药物还未上市,可以鼓励患者参与临床研究)。但此两项研究均未纳入绝经前女性患者,因此CDK4/6抑制剂在绝经前女性患者中的效果还有待研究。

3化疗
 
7.针对ER+、HER2-的转移性乳腺癌,需要评估患者对内分泌治疗是否敏感,就要测定肿瘤ER、PR水平。如若敏感,病患需首选内分泌治疗方案,相比化疗,内分泌治疗方案有更好的抗肿瘤作用和耐受性;但是,假如肿瘤症状显著,这事就应当考虑化疗,因为化疗能够迅速产生作用。
 
8.否则,当ER+、HER2-转移性乳腺癌患者行内分泌治疗完全失效时,才应当考虑化疗。
 
9.根据研究发现,联合化疗与单药化疗相比并不能带来良好的生存获益,单药化疗首选口服卡培他滨。
 
10.以紫杉醇为基础的联合化疗的治疗方案,建议乳腺癌晚期患者才可以考虑,在化疗药物上建议首选紫杉醇联合蒽环霉素(包括阿霉素脂质体),除此之外,有研究证实艾日布林与化疗相比也能够提高生存期。
 
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