日前，人力资源和社会保障部对外公布36种药品进入医保目录后的价格谈判结果，并同步确定了这些药品的医保支付标准，原价每支2万元的赫赛汀名列其中。经过谈判，每支药品支付标准降到7600元，降幅近七成。
被纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》乙类范围的药品，大多都是患者热盼的肿瘤靶向药，以及治疗心血管病、血友病等重大疾病的药品。与2016年平均零售价相比，谈判药品平均降幅达44%，最高降幅达70%。
这是中国药品医保准入的首次国家谈判。对患者而言，刚需药降价入医保无疑是一场“甘霖”；而对医保基金和药企而言，也能从中收获共赢。
药价大降患者受益
申请签证、购买机票、兑换货币、交涉砍价、冷链运输……1年前，曾有一名网友在网上分享了自己去印度新德里购买赫赛汀的经历。为了购买几支药品，一路折腾、心力交瘁。即便如此，买药的成本也比国内购药低。有好几名网友回复称，看完买药“攻略”，自己也打算去印度买药。
而此次纳入医保目录后，赫赛汀的单只售价降到7600元，按照参保患者最低自付比例二成计算，患者每支药品最低只需花费1500元，相当于一张去新德里的单程机票。
像赫赛汀这样的药品，属于治疗肿瘤的“靶向药”。所谓靶向药，是指能够“瞄准”特定的病变部位，并在目标部位蓄积或释放有效成分的药品。由于药效高、毒副作用小，靶向药成为治疗癌症的理想药品。
长期以来，部分癌症患者必须依靠进口靶向药以及某些创新药延续生命。然而，这些药品囿于专利限制，往往价格极高，且不能通过医保报销。面对“用钱买命”的负担，不少人选择放弃，有的被迫加入“购药大军”，到印度等周边国家采购进口药品或低价“仿
制药”。
印度仿制靶向药质量如何？
2012年9月16日，联合国秘书长潘基文在纽约联合国总部推出《联合国千年发展目标差距问题工作者年度报告》。在这份年报中，以相当长的篇幅推介仿制药的重要意义，认为仿制药产业的发展，是第三世界国家提高卫生水平、改善民众健康状态的重要保证，并对印度等国加强生产低成本仿制药的努力给予赞赏和肯定。报告称，“印度仿制药业主要面向出口，因此在过渡期内已成为第三世界的药房”。
降价已经来临，印仿药还有市场吗
印度一直有着“世界药房”之称，药品价格为全球最低，一直受到贫穷患者和人道医疗组织的欢迎。尤其是仿制药产业十分发达，一般来说，西方国家昂贵药品一经上市，印度制药企业在本国专利法保护下就可以仿制同类产品。这主要得益于印度政府的强硬态度，他们坚定不移地执行着“药物强制许可制度”。简单说，就是把西方的专利保护法规扔到一边，为广大低收入者仿制出最新最有效的药物。
不难发现，印度仿制药价廉质优。对于不幸罹患癌症等花费巨大、极难治愈的重大疾病的因病致贫的家庭而言，意义重大。所以即便现在部分
抗癌药已经开始降价，但是印仿药还是有市场的。
我们罗列了几个常规乳腺癌靶向药，通过深度调研，了解到了相对应的印仿药在印度的市场价格。
治疗乳腺癌的靶向药主要有那些？
1奥拉帕尼。
奥拉帕尼是一种创新的、潜在首创口服多聚ADP核糖聚合酶（PARP）抑制剂，在临床前模型中已被证明，能够利用DNA修复途径的缺陷，优先杀死癌细胞。这种作用模式，赋予奥拉帕尼治疗具有DNA修复缺陷的广泛肿瘤类型的潜力。PARP与广泛的肿瘤类型相关，尤其是乳腺癌和卵巢癌。对应的印度药是印仿奥拉帕尼。
不良反应：临床试验最常见的不良反应（≥20％）是贫血，恶心，乏力，呕吐，腹泻，味觉障碍，消化不良，头痛，食欲下降，鼻咽炎，咽炎，
咳嗽，关节痛，肌肉骨骼痛，肌痛，背部疼痛，皮炎，皮疹和腹痛不适。最常见的实验室检查异常（≥25％）为提高肌酐，平均红细胞体积升高，降低血红蛋白，降低淋巴细胞，减少中性粒细胞绝对计数，并减少血小板。
性价比：奥拉帕尼原研药的市场价是50mg58000元；仿制药在产地的市场价是50mg12765元。
2伊维莫司。
在癌症细胞中，依维莫司阻断MTOR，MTOR是一种蛋白作用于肿瘤细胞分裂、细胞新陈代谢以及血管生长的中心调控器。依维莫司每天口服一次能提供持续性地对MTOR的阻断。临床上主要用来预防肾移植和心脏移植手术后的排斥反应。其作用机制主要包括免疫抑制作用、抗肿瘤作用、抗病毒作用、血管保护作用。常与环孢素等其他免疫抑制剂联合使用以降低毒性。与西罗莫司相比，依维莫司的药物代谢动力学更加优越。对应的印度药是印仿依维莫司。
不良反应：最常见的不良反应（发生率≥30%）有口腔炎、感染、衰弱、疲乏、咳嗽和腹泻。不考虑因果关系时，最常见的实验室检查异常（发生率≥50%）有贫血、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高血糖症、淋巴细胞减少症和肌酐水平升高。在接受Afinitor治疗的患者中还观察到由于急性呼吸衰竭引起的死亡（0.7%）、感染（0.7%）和急性肾功能衰竭（0.4%）。
性价比：依维莫司原研药市场价是200Mg*30为11100元，仿制药在产地的市场价只需3108元。
3拉帕替尼。
拉帕替尼（Lapatinib），是一种化学品。化学名称N-[3-氯-4-[(3-氟苯基)甲氧基]苯基]-6-[5-[(2-甲磺酰乙基氨基)甲基]-2-
呋喃基]喹唑啉-4-胺，分子式为C29H26ClFN4O4S，分子量为581.05800。拉帕替尼为抗肿瘤药，临床上主要用于联合卡培他滨治疗ErbB-2过度表达的，既往接受过包括蒽环类、紫杉醇、曲妥珠单抗(赫赛汀)治疗的晚期或转移性乳腺癌。对应的印度药是印仿拉帕替尼。
不良反应：主要为胃肠道反应，包括恶心、腹泻、口腔炎和消化不良等，皮肤干燥、皮疹，其他有背痛、呼吸困难及失眠等。与卡培他宾合用，不良反应有恶心、腹泻及呕吐，掌跖肌触觉不良等。个别患者可出现左心室射血分数下降，间质性肺炎。
对应措施：控制呕吐的药物按其机制可分为：1.多巴胺受体拮抗剂：如
胃复安、氟哌啶醇、氯丙嗪；2.5-HT3受体拮抗剂：如司琼类；3.抗组胺药：如苯海拉明；4.糖皮质激素：如地塞米松；5.抗焦虑药：安定。甲孕酮或甲地孕酮对预防化疗引起的恶心和食欲不振有较好的效果。在临床上医生常在用化疗之前预防性的先用止吐药如胃复安、格拉斯琼等。这样安排后。病人呕吐的情况能够改善，如果呕吐仍控制不理想，可以加用一次止吐剂。对于恶心，一个偏方是觉得恶心时，就口含一片生姜切片，据说效果不错。若呕吐很严重，一定要注意检测血电解质和酸碱平衡的情况。注意病人是否有脱水的情况等。
性价比：拉帕替尼原研药市场价为250mg*70film-coated/14天11655元，而仿制药在产地的市场价25mg*42仅需要2942元。
4曲妥珠单抗。
曲妥珠单抗，又名赫赛汀，是抗Her2的单克隆抗体，它通过将自己附着在Her2上来阻止人体表皮生长因子在Her2上的附着，从而阻断癌细胞的生长，赫赛汀还可以刺激身体自身的免疫细胞去摧毁癌细胞。临床上目前主要用于Her-2过度表达的转移性乳腺癌。单药治疗可用于已接受过一个或多个化疗方案的转移性乳腺癌；可与紫杉醇联合治疗未接受过化疗的转移性乳腺癌。对应的印度药是印仿赫赛汀。
不良反应：最常见的不良反应是：发热、恶心、呕吐、输注反应、腹泻、感染、咳嗽加重、头痛、乏力、呼吸困难、皮疹、中性粒细胞减少症、贫血和肌痛。需要中断或停止曲妥珠单抗治疗的不良反应包括：充血性心衰、左心室功能明显下降、严重的输注反应和肺毒性。
对应措施：对不同患者进行相应的剂量调整，对发生轻至中度输注反应患者应降低输注速率；对呼吸困难或临床明显低血压患者应中断输注；对发生严重和危及生命的输注反应患者：强烈建议永久停止曲妥珠单抗的输注。临床试验中未减量使用过曲妥珠单抗。在可逆的化疗致的骨髓抑制过程中患者仍可继续使用本品，是否减少或持续使用化疗药剂量需特别指导。请勿静推或静脉快速注射。
性价比：在没有谈判前，曲妥珠单抗原研药是(440mg,20ml)25000元左右/瓶，而现在每瓶只需7600元，医保报销之后大概每瓶只需1500元左右。而印度仿制药则每瓶需要9768元，无论最终结果如何，这次谈判对肿瘤患者应用靶向药来说真的是历史性的进步。
在药品选择方面，抗癌卫士提醒您，如果有条件还是尽量选择原研药，毕竟在药品的安全性和可靠性上来说，原研药的药性要比仿制药稳定的多，如果在经济条件确实不允许的情况下，仿制药也不失为一种理智的选择，毕竟两种药品的成分和性能几乎毫无区别，不过抗癌卫士还是提醒您，一定要在可靠的渠道购买仿制药品，才能让自己和家人的利益不受侵害。
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