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肝癌介入治疗的适应症、禁忌症、并发症

2018-01-17 来源:权健肿瘤医院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:肝癌介入治疗,即经肝动脉化疗栓塞(TACE),目前已被国际上公认为不能手术切除的中晚期肝癌的首选治疗方法。

   手术是肝癌的首选治疗方法,但能有手术机会的病人只有约20%-30%。

 
  对于不能手术切除的肝癌患者,局部治疗(包括消融治疗和介入治疗)是主要的治疗选择。
 
  今天就来说说介入治疗。
 
  肝癌介入治疗,即经肝动脉化疗栓塞(TACE),目前已被国际上公认为不能手术切除的中晚期肝癌的首选治疗方法。
 
  肝动脉灌注治疗(TAI)可使肿瘤局部药物浓度提高并减少全身的药物总剂量,达到提高疗效和减少副作用的目的。
 
  肝动脉栓塞(TAE)将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉,阻断肿瘤供血,从而抑制肿瘤生长。
 
  而经肝动脉化疗栓塞(TACE)就是既给化疗药物,又给栓塞剂,双剑合璧,杀灭肿瘤,这种方法是目前最常用的。
 
  在《原发性肝癌诊疗规范(2017年版)》中,对肝癌TACE治疗的适应证和禁忌证给予了明确的规定。
 
  提出对于肝功能不全、肿瘤晚期、预计不能从TACE治疗中获益的患者,不应行介入治疗。
 
  同时,对于手术切除后辅助性TACE的应用,也提出了相关的建议。
 
  1.
 
  肝癌介入治疗的适应证
 
  (1)IIb期、IIIa期和IIIb期的部分病人,肝功能分级Child-PughA或B级,ECOG评分0-2;
 
  Child-Pugh评分
 
  ECOG评分
 
  (2)可以手术切除,但由于其他原因(如高龄、严重肝硬化等)不能或不愿接受手术的Ib期和IIa期病人;
 
  (3)多发结节型肝癌;
 
  (4)门静脉主干未完全阻塞,或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成;
 
  (5)肝肿瘤破裂出血或肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血;
 
  (6)控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘;
 
  (7)肝癌切除术后,DSA造影可以早期发现残癌或复发灶,并给予介入治疗。
 
  2.
 
  肝癌介入治疗的禁忌症
 
  (1)肝功能严重障碍(Child-PughC级),包括黄疸肝性脑病、难治性腹水或肝肾综合征;
 
  (2)凝血功能严重减退,且无法纠正;
 
  (3)门静脉主干完全被癌栓栓塞,且侧支血管形成少;
 
  (4)合并活动性肝炎或严重感染且不能同时治疗者;
 
  (5)肿瘤远处广泛转移,估计生存期<3个月者;
 
  (6)恶液质或多器官功能衰竭者;
 
  (7)肿瘤占全肝比例≥70%癌灶(如果肝功能基本正常,可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞);
 
  (8)外周血白细胞和血小板显著减少,白细胞<3.0×109/L(非绝对禁忌,如脾功能亢进者,与化疗性白细胞减少有所不同),血小板<50×109/L;
 
  (9)肾功能障碍:肌酐>2mg/dl或者肌酐清除率<30ml/min。
 
  3.
 
  介入术后常见的五大并发症
 
  (1)穿刺部位出血
 
  术后绝对卧床24小时,穿刺侧下肢制动,禁止弯曲。穿刺部位压迫至少6个小时。
 
  (2)腹痛
 
  是由于肝癌的供血动脉被栓塞剂,栓住导致肝癌缺血、坏死。术中以及术后3-5天较明显,一周后有所缓解。
 
  (3)发热
 
  介入治疗后常见症状,多是由于肿瘤被栓塞后,缺血、坏死引起的自身反应性发热,多出现在中午,持续4-6个小时后,温度降低。
 
  病友们应多喝水,饮食宜清淡,易消化食物为主。
 
  如果体温超过38.5度,及时通知医生,在38.5以下,如果不能耐受也应及时告知医生。
 
  (4)恶心、呕吐
 
  多是由于化疗药物的副反应,注意呕吐物的性质、量、颜色和次数,饮食宜清淡,易消化食物为主,如不能耐受,及时告知医生。
 
  (5)肝功能损害
 
  多为短暂的肝功能损害,多次介入治疗后程度有所加重,注意休息、饮食,给与营养支持,注意监测肝炎病毒的复制指数和定期复查肝功能。
 
  4.
 
  TACE后续治疗与联合治疗
 
  TACE的后续治疗或者联合治疗是目前肝癌治疗研究的焦点内容之一,《规范》对此也进行了说明:
 
  (1)对于肿瘤范围较为局限的肝癌患者,推荐TACE+局部消融治疗;目前有两种TACE联合热消融治疗方式。
 
  ①序贯消融:先行TACE治疗,术后1-4周内加用射频或微波消融。
 
  ②同步消融:在TACE治疗时,同时给予射频或微波消融,可以明显提高临床疗效,并减轻肝功能损伤。
 
  (2)局限性大肝癌合并门静脉、下腔静脉癌栓,推荐TACE+外放射治疗;
 
  (3)大肝癌或巨块型肝癌在TACE治疗后缩小并获得手术机会时,推荐外科手术切除;
 
  (4)肿瘤范围较大或者较为弥漫者,推荐TACE联合全身治疗(包括分子靶向治疗、免疫治疗及全身化疗等);
 
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