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肺脏肿瘤切除的术后照护

2018-01-12 来源:中美肿瘤会诊中心  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:现在肺部手术大部分都采用内视镜手术,伤口很小,感染机率也很低。
  董先生:
 
  帮助病人,医治病人,是我们医师的使命,令父手术成功是所有医护人员共同合作的结果。谢谢你对我们的肯定。肺脏肿瘤切除手术是一项大手术,术后的照顾更是非常重要,我推想你所说的要做些什么事,指的应该是术后的照护。
 
  一般肺脏肿瘤切除手术之后的照护有几个层面,有加护病房里的照护事项;有一般病房里的照护事项;出院居家也有需要注意的地方。
 
  壹
 
  加护病房里的照护
 
  由于肺脏切除手术是一项大手术,手术刚刚完毕后,为安全起见,有的病人会留在加护病房内,加护病房里则有专业医护人员照护。
 
  医护人员对于一个刚接受手术之后的病人,主要的注意照护事项有:
 
  一、显现生命征象的方面:
 
  ﹙一﹚心电图。通常一般人心脏跳动的数率约60~90下/分钟,这是正常的状况;有些病人因为开完刀后,身体有些不舒适,而心脏跳动会比较快一点,约100~120下/分钟;但若是为120下/分钟以上,则医师及护理师就会特别注意病人的状况是否有异。
 
  ﹙二﹚血压。血压有收缩压和舒张压,一般来说:收缩压约110~140;舒张压70~90,都是正常。
 
  但是手术后在加护病房内,一般病人的血压变化会比较大,有时甚至190~200之间,不过,这是短暂的现象,不必太担心,一段时间后就会恢复正常。
 
  然而若是血压真的太高,就要使用药物让血压降下;若是血压太低,也尽速找出原因,可能病人缺血或水分不足,医护人员找出原因后也会加以调整。
 
  (三)血氧浓度
 
  通常一个病人的肺功能尚佳者,血氧浓度有:95﹪~100﹪;若病人血氧浓度在95﹪以下者,则有缺氧可能,医护人员便会调高氧气浓度,或者帮病人抽拍痰,都可改善血氧浓度。
 
  ﹙四﹚呼吸速率。一般正常人12~18下/分钟;若超过这速率,呼吸速率太快,表示病人有一些呼吸困难情况,医护人员就会去探究原因,一般说来大致为:
 
  ①病人肺功能不好;
 
  ②因肺脏手术切除;
 
  ③氧气不足;
 
  ④伤口疼痛;
 
  ⑤肺部发炎;
 
  ⑥气喘发作。
 
  所谓「生命征象」,实则意味着关系病患生命的重要指标,这些重要指标会随时显现于病患病床旁的计算机屏幕上,提醒医护人员病人是否有心律不整或呼吸急促或血压太高或血氧浓度太低。由于这些情况会威胁到病人的生命安全,必须每一分每一秒都留意。
 
  二病人身体上的管物注意事项:
 
  由于手术后胸腔会积留一些气体和液体,因此手术后医师会在病人身上留下引流管和胸瓶,以便于将多余的血水和气体排出。
 
  ﹙一﹚注意引流管内的血水量是否太多?一般来说,病人一天里的血水若约300cc以下,颜色淡红,都属正常,不必紧张。若呈鲜血色又量大则为不好;但是若已渐渐变淡,也属正常。
 
  ﹙二﹚注意咳嗽或呼吸时是否漏气?这情况,从胸瓶可以看到一直冒气泡就可以洞察是漏气了,肺部切除本身就好像是我们皮肤的伤口,愈合之前都会漏些空气。肺部伤口,时间约五天之内,漏气便会停止。若还是漏气不止,这时医师便会从胸管打入肋膜粘黏药剂,来加速伤口愈合。
 
  贰
 
  一般病房内的照护
 
  一病房护理
 
  ﹙一﹚心电图、血压、血氧浓度、呼吸速率的检视。一般病房都有病房护理人员,病房护理每一班次至少会来观看记录一次,以及测量体温。
 
  ﹙二﹚体温。一般说来,病人体温37.5℃以下,就是正常。37.5℃~38℃须要观察;38℃以上就要注意并找出原因。
 
  病人体温的增高,一般原因多为:刚刚手术完毕后,病人的肺部扩张尚未恢复,或因病人体内水分不足,都会发烧,这一部分只要给予退烧药或以点滴补充水分,情况就可以改善了。若是情况仍未转好,有可能是因为发炎感染引起,就会进行血液或痰液的细菌培养,并加强抗生素使用。
 
  二手术后常见情况
 
  ﹙一﹚伤口疼痛
 
  手术后,病人普遍会感到伤口疼痛,但是每个病人的疼痛忍受度或感觉有很大差异。究竟多疼痛?所以一般来说,护理人员会使用疼痛量表来客观评估病人的疼痛程度。
 
  疼痛量表上的疼痛指数:
 
  从0分到10分,分成十级,分级愈高愈感疼痛,
 
  0分完全不痛,10分可说最疼痛。一般来说,疼痛指数在:
 
  ﹙1﹚4分以下,护理人员会先观察情况;
 
  ﹙2﹚5分以上,会追加口服止痛剂;
 
  ﹙3﹚7分以上,会注射皮下止痛针剂,或以点滴注射止痛剂。
 
  如果病患属于对疼痛特别敏感者,或重大手术,医师会建议使用自控止痛剂,不必等到护理人员来评估。
 
  但是肺叶切除手术是一项重大手术,手术后病人若因怕痛而不敢咳嗽,痰咳不出来就容易产生发炎感染状态,所以疼痛控制是很重要的。
 
  ﹙二﹚病人的饮食
 
  开完胸腔手术后回到病房,多久可以开始饮食?这是很多病人家属所关心的。
 
  一般人都以为手术后必须等到病人排气了以后才给病人进食。其实,胸腔手术若进行顺利,没有伤到肠胃,回到病房,病人可以坐起来,精神状况很好,就可以试着给病人喝一点水;喝水不会呛到,就可以试着给病人一点温和容易消化的食物,切忌生冷刺激,太冰冷,会引发气喘、咳嗽;口味太重:太甜、太咸、太辣,会生痰及刺激气管都不适合。所以医师会建议给予病人软质、流质的食物,同时第一天的量不要太多,因为有可能麻药未完全褪尽,很容易产生呕吐。
 
  ﹙三﹚导尿管、排泄
 
  病人身上的导尿管,一般来说开完刀后的隔天即可拔除。这期间要注意病人的尿液:若尿液量少而颜色深,表示病人水分不足,可以鼓励病人喝水;但若是病人情况还不方便喝水,有呕吐、恶心等情况,就可考虑以静脉注射点滴补充。
 
  而病人的排泄情形也需要留意。一般来说,开刀后的三天内,病人几乎不能解便,因为病人使用了大量的吗啡类止痛剂,止痛剂会让胃肠的蠕动缓慢,解便功能变差,所以对于刚做完手术的病人,医师就会给予软便剂或促进胃肠蠕动的药物;若情况还是没有改善,五天后仍未能解便,则要给予塞剂或是灌肠,但是这情况也是短暂的,还不至于形成习惯性,第一次解便顺畅后,就能恢复正常了,所以病人和家属都不必太担心。
 
  ﹙四﹚伤口换药
 
  现在肺部手术大部分都采用内视镜手术,伤口很小,感染机率也很低。伤口只要保持干净,没有血水渗出则不需要经常换药。
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