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剿辅兼施,出奇制胜(一)

2018-01-10 来源:中美肿瘤会诊中心  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:肿瘤患者营养不良发生率高达40%-80%,可直接导致约40%患者死亡。

   在时任安徽省肿瘤医院院长刘同柱博士(作者注:现任中国科学技术大学附属第一医院党委书记)的力主和推动下,2013年元月2日,当年的第一个工作日我离开工作生活十余年的南京城,来到安徽合肥,从东南大学附属医院调入中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院),在这家医院的西区(安徽省肿瘤医院)正式开始了国内首家专业从事恶性肿瘤营养不良诊疗的整建制临床团队---肿瘤营养与代谢治疗科的组建。二十天以后科室雏形出落成型,于2013年1月23日正式开诊,第一天收治营养不良肿瘤患者5人……

 
  肿瘤营养与代谢治疗科的前世今生
 
  从1989年7月我做了肿瘤内科医生的那天起,就天天与肿瘤博弈,记不清流了多少辛劳的汗水,也记不清见过多少肿瘤患者无奈的离世。在肿瘤患者的诸多治疗问题中,最大的问题是食欲减退,吃不下饭。莫要小看这个吃不下饭,它可是牵涉到患者能否治疗下去、能否存活下去继续治疗,延缓生命的关键!患者体质会因肿瘤细胞对体内营养的大量掠夺而急速恶化,更无法耐受放疗化疗的副作用,此刻死神就来了。于是,我在1990年开始尝试将临床营养学理论应用到肿瘤内科临床实践中,不知不觉中,历经近三十年的艰辛探索,有着十余年东南大学肿瘤专科创建和临床肿瘤学学科组建的创业生涯,更加深刻地认识到,良好营养状况,对于处于任何诊疗阶段的肿瘤患者都是十分重要性的,它是患者抗肿瘤治疗实施的前提条件,而抗肿瘤治疗以减少肿瘤负荷方式,为异常代谢状态改善提供基本保障。
 
  肿瘤患者普遍存在营养不良和能量-营养素代谢异常,与机体的营养需求不协调,对细胞、组织、器官形态、组成、功能及预后造成不良影响,发生率及严重程度均高于良性疾病,系因荷瘤机体应激状态、肿瘤组织“活跃生存”及抗肿瘤治疗所致,是患者死亡最常见原因。表现为?能量需求总体增加显著;?胰岛素抵抗,肿瘤细胞以糖酵解方式获取能量,大量产生乳酸;?负氮平衡,低蛋白血症、血浆氨基酸谱异常,骨骼肌萎缩、内脏蛋白消耗;④血浆游离脂肪酸浓度升高,脂肪分解和脂肪酸氧化增加,体脂储存下降。
 
  选择适宜的营养途径、营养成分及营养素剂量,可保护内脏功能、调节免疫、干预炎性反应和营养代谢,提高患者抗肿瘤治疗耐受能力,降低并发症,缩短住院时间、减轻病人经济负担。
 
  肿瘤营养代谢干预治疗包括能量-营养素的补充及其代谢过程的干预。采用静脉营养、肠内管饲及口服营养补充方式补充能量和营养素,并采用给予化学药物、生物制剂、具药物效用营养素等方式减少分解机体代谢。只有了解荷瘤状态下机体营养素需求和体内代谢过程,特别是其异于平常代谢状况和病理生理特点,制订结合于抗肿瘤治疗的营养治疗计划,方可达到有效的营养治疗的目的。根据肿瘤病理类型、分级和分期,甚至分子遗传性征,在手术、化疗、放疗过程中,使用营养代谢治疗,有助于改善异常代谢状态,促机体康复愈合,减少抗肿瘤治疗并发症。外源性营养物质明显改善机体营养状态和脏器功能,有效提高患者抗肿瘤治疗的耐受性。限制营养物质供应,对机体危害明显,抑瘤作用却不佳。良好的营养状态,是患者接受并顺利完成抗肿瘤治疗的前提条件,而抗肿瘤治疗减少肿瘤负荷,又为异常代谢状态改善提供保障,能量营养代谢治疗已经成为肿瘤治疗学重要组成部分。
 
  肿瘤患者营养不良发生率高达40%-80%,可直接导致约40%患者死亡。这样的状况应该引起人们足够重视。大量肿瘤患者处于低质量生存状况,加剧政府、患者家庭巨大资金和资源投入,和社会医疗资源大量浪费,已成为重大公共卫生问题。与此同时,我国肿瘤临床医护人员目前临床营养学知识缺乏,对肿瘤患者临床常见的营养不良危害了解和理解不深入,营养治疗不规范。该现象在国内肿瘤临床普遍存在,大量浪费有限的医疗资源,严重影响肿瘤疗效提升。肿瘤医师临床营养知识匮乏、临床营养学与肿瘤临床衔接不足、两学科复合型专业人才缺乏、相关政策和法规的滞后,成为肿瘤疗效提升的“瓶颈”。
 
  融合肿瘤内科和临床营养科技术。2013年元月23日,我院在西区正式组建国内首支肿瘤营养不良诊疗的整建制专业团队---肿瘤营养与代谢治疗科。具有肿瘤内科和临床营养科双重质量管理体系和技术岗位。技术团队组成包括,肿瘤内科医师,临床营养医师及临床营养师,公共营养师,营养技师,肿瘤科护师(士),设肿瘤代谢门诊。配备专业设备(人体成分分析仪、能量代谢检测车)和肠内营养配置室、肠功能检测实验室、特殊用途医学配方食品配置室。被中国抗癌学会认定为“全国肿瘤营养代谢示范病房”。
 
  2013年9月,在合肥首次“肿瘤营养代谢治疗论坛”会议期间,出席会议的中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会主委、美国外科学院士石汉平教授,中华医学会肠外与肠内营养分会肿瘤学组主委、南京军区总医院普通外科江志伟教授对国内首家“肿瘤营养与代谢治疗科”的组建表示认可,并为今后的学科及亚专科建设提出了许多宝贵的指导性意见。
 
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