肿瘤介入治疗

2018-01-08 来源：胃癌康复圈标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：微创介入治疗肿瘤分为血管内介入治疗和非血管介入治疗两种。

　　外科治疗是靠手术，内科治疗靠服药，而介入治疗不像完全打开的那种暴露、开放似的手术，同时，也不是一种靠药物来治疗的手术，它介于两者之间，所以美国医生给它命名intervention（介入干预的意思），就叫介入治疗。它是在不开刀暴露病灶的情况下，在皮肤上作直径几毫米的微小通道，或通过人体原有的腔道，在影像设备的引导下对病灶局部进行诊断或治疗的方式。

　　微创介入治疗肿瘤分为血管内介入治疗和非血管介入治疗两种。血管内介入治疗占80%，它的原理就是将一根很细的导管在DSA（数字减影血管造影技术）监视之下，送到肿瘤供血血管内，经导管灌注化疗药物杀死肿瘤细胞，然后通过导管注入堵塞肿瘤供血血管的物质(栓塞剂)，使肿瘤细胞缺血缺氧(即缺乏营养)，饥饿死亡。

　　由于该疗法有双重作用，因此效果显著，而且由于微创，局部用药，因此，全身副作用轻微。

　　目前，介入治疗对肝癌、肺癌、胃癌、肾癌、食管癌、胰腺癌、骨肿瘤及妇科肿瘤等治疗，均取得了明显效果，病人生存期明显延长，有的达到临床治愈。因此，无论术前、术后，失去了手术机会的肿瘤患者，均可进行介入治疗，医学界称其为肿瘤治疗技术中脱颖而出的一匹“黑马”。

　　肿瘤病人通过综合微创介入得到有效治疗。血管外介入治疗是指肿瘤的射频消融、超声聚焦刀、氩氦刀及肿瘤放射粒子植入等治疗及食管气管狭窄扩张及放置支架，胆道梗阻引流及支架置入等等，均取得了肯定疗效。

　　长有巨大肝癌的患者经综合微创介入治疗已带瘤生存达十年，目前，各项指标正常，肿瘤稳定，有希望长期生存。

　　总之，肿瘤的介入治疗，已成为临床上与内科、外科治疗一样的三大治疗手段之一。越来越多的患者及家属进行咨询并接受了介入治疗。

　　微创介入治疗肿瘤的优点概况为：

　　1、创伤小：皮肤切口仅为2mm左右;

　　2、靶向性(针对性)强：可有的放矢直接作用于肿瘤，对正常组织损伤小;

　　3、康复快：通常在术后12小时可正常活动，3～7天即可出院;

　　4、可重复性强：视病情和治疗需要，可分阶段、多次、重复实施;

　　5、可多种技术联合应用，从而达到现代医学与高新技术融合，治疗的协同、叠加、优势互补的理想效果。

　　胃癌介入治疗近年来在胃癌的治疗上有了长足的进展。相比于外科扩大根治术5年生存率一般在20％～40％难以进一步提高的现状。胃癌介入治疗使早期胃癌非外科手术根治已成为可能，胃癌介入治疗以其对机体损伤小，可对疑有复发者反复多次进行治疗的优点，改善和提高了整个胃癌生存现状。

　　一、各期胃癌的介入治疗

　　（一）早期胃癌随着内窥镜器械和技术的不断发展成熟，以及对早期胃癌认识更加深入，内窥镜治疗早期胃癌技术已趋成熟，且文献报告疗效可以同外科手术相媲美。且有机体损伤小，可对疑有复发者反复多次进行治疗的优点。目前，国内外常开展的方法有三种：

　　内窥镜下直接切除；

　　内窥镜下化疗药物与碘化油（微球）直接注射；

　　内窥镜下激光治疗。

　　以上三种技术的发展成功，说明早期胃癌非外科手术根治已成为可能。

　　（二）可根治中晚期胃癌的介入治疗

　　中晚期胃癌单纯性外科根治切除难以进一步提高胃癌的长期生存疗效，外科切除同介入治疗相结合已不断为人们所接受，具体有以下三个方面：

　　1、外科根治前的治疗。根治前的介入治疗有两个方面：

　　可根治胃癌的术前治疗；对于可根治胃癌的术前介入治疗可明显提高长期生存率，日本和欧美已有大宗报告。可根治胃癌的术前治疗的主要优点在于降低复发和转移，减少术中出血。

　　不能根治胃癌介入治疗后病灶缩小的Ⅱ期外科切除。不能根治胃癌介入治疗后病灶缩的Ⅱ期外科切除，中山医院（1995年）报告的108例胃癌患者采用动脉内化疗栓塞后有6例（5．6％）不能根治胃癌获得Ⅱ期外科切除。

　　2、外科根治后的治疗。胃癌根治术后，介入治疗可减少或预防局部复发和转移。目前较为成熟的方法包括病灶切除部位动脉内大剂量冲击化疗（One-shotboluschemoinfusion），连续长期动脉内化疗灌注（Long-termchemoinfusion）两种，国内外文献报告两种方法均较单纯外科根治术近期和远期疗效好。

　　3、“带瘤生存”的提出。晚期胃癌的介入治疗包括两个方面，一是针对肿瘤进行治疗；二是减少患者的痛苦，改善其生存质量。后者包括经皮胃造瘘（Percutaneousgastroectomy，PG）和金属内支架置入术（Metalstentimplantation）。

　　PG主要运用于因梗阻而不能进食患者，可改善患者的体质和全身状况，文献报告成功率达90％以上，而30天内的死亡率在6％～11％之间，明显低于外科造瘘的死亡率。金属内支架置入主要运用于胃癌根治后因吻合口复发引起的狭窄，最早由Kromer报告，国人褚建国和杨仁杰已有临床和实验报告，综合国内外文献多数认为以镍钛形状记忆合金内支架的疗效为好。

　　胃癌患者“带瘤生存”是近年来随着介入治疗为主的非手术治疗方法的不断发展而提出的新概念。它是指在（1）胃癌病灶根治后其他部位发生转移而无法外科手术切除；（2）胃癌病灶检出时即有远处转移而无法手术切除时，通过介入治疗为主的综合治疗命名病灶得以控制或消失而获得长期生存（至少5年以上者）。

　　现阶段国内外运用最多的为介入治疗，包括原发灶、转移灶肿瘤血管丰富者行同时化疗栓塞；肿瘤血管不丰富者埋置动静脉化疗泵进行连续长期动静脉化疗灌注。Adachi通过对胃癌的病理学类型与两种介入方法治疗的疗效比较，认为印戒细胞癌和未分化细胞癌运用化疗泵系统更为有效。