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肿瘤临床“小问题”: 患者慢性便秘

2017-12-08 来源:肿瘤代谢营养治疗  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:促进肠道蠕动药物为基础,联合使用中成药中的植物油剂类药物,以及乳果糖等

  肿瘤患者多见老年人,放射性盆腔炎、及营养不良者,慢性便秘常见,多以出口梗阻型为主要表现。导致粘膜脱垂、痔疮、孤立性溃疡、肛裂等直肠疾患,以及营养不良、肠功能障碍、肠道菌群失常,盆地功能障碍加剧。常伴焦虑和抑郁,生活质量下降,医疗支出增加。其中,粪嵌塞发生率可高达40%,表现为腹胀、腹部绞痛、发热和呕吐,谵妄、厌食、肠功能下降,以及溢出性便失禁。因可引起乙状结肠扭转、肠梗阻、肠穿孔,急性心脑血管事件,尿潴留失禁等不良事件,而被视为临床急症。

  慢性便秘分为三种类型:排便障碍型、慢传输型、混合型。排便障碍型又称出口梗阻性,表现为排便是费时,排便障碍,每天多次排便动作/大便刺激。慢传输型多因肠道动力不足,见于老年人和营养不良者,或者肠功能障碍,见于盆腔放疗的患者,或者直肠/乙状结肠术后患者。表现为大便干硬。慢性便秘患者最常见症状是排便费力,其次,便意和便次减少,少数人(5%左右)会有排便不净感、腹胀。是否需要处理的依据,主要是看大便次数,若2天一次大便,可以不处理,3--5天一次大便,则需要处理。干预之前,需要查体,主要就是肛检,最好进行结肠传输、肛门直肠测压检查,甚至影像学检查。

  肿瘤患者慢性便秘常见原因:营养不良状态、和长期卧床导致肠道动力下降,消化道肿瘤根治术、腹盆腔放疗后、化疗导致肠功能障碍,阿片类止痛药以及抗胆碱能、利尿剂、脱水剂的药物反应。其它因素包括少纤维食物、内分泌紊乱等。

  便秘的处理包括以下几个环节。评估便秘是否存在以及严重程度,确定是否需要干预;查找导致便秘的原因,分析主要原因,驱除之;制定规律性排便计划,每天定时刺激排便,直至自主规律排便,同时,制定口服缓泻剂、灌肠治疗计划;抗抑郁和焦虑治疗;必要时,使用专业工具卫生纸钳。不可忽视患者的健康知识教育,在排便习惯重建、腹部按摩、饮食肛门括约肌训练和栓剂使用5方面展开宣教。

  药物通便应采用多机制通便药物联合应用。促进肠道蠕动药物为基础,联合使用中成药中的植物油剂类药物,以及乳果糖等。不推荐长期使用刺激性泻药如硫酸镁、番泻叶等,反而加剧便秘症状。切记千万不要误服矿物油。

 

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