您的位置:健客网 > 肿瘤频道 > 预防肿瘤 > 如何自测 > 胃癌术后肿瘤标志物升高是否一定提示肿瘤复发?

胃癌术后肿瘤标志物升高是否一定提示肿瘤复发?

2017-12-08 来源:胃癌康复圈  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:一般而言,术后两年之内建议患者每3个月复查,而术后两年至五年之间建议患者每半年复查,五年之后一年一查。

   我们了解了胃癌术后需要重点监测的几项肿瘤标志物,我们知道了术后要对CEA、CA19-9、CA72-4定期进行联合监测,以便及早发现肿瘤复发或转移。一般而言,术后两年之内建议患者每3个月复查,而术后两年至五年之间建议患者每半年复查,五年之后一年一查。

 
  那么在术后复查过程中,如果我们发现某一项或某几项肿瘤标志物升高,是否就一定意味着肿瘤复发呢?回答这个问题之前,我们先和大家一同分享几个真实的临床病例。
 
  病例一
 
  男,56岁,2008年确诊为胃窦癌并行手术治疗,术前患者肿瘤标志物均正常,术后病理结果报胃窦溃疡型中低分化腺癌,侵及浆膜,淋巴结共清扫25枚,其中3枚癌转移(3/25)。
 
  患者在术后一直规律复查,当复查到2年半时,肿瘤标志物CA72-4出现明显升高,达31(U/ml),但腹盆腔CT和胃镜均未发现明显异常,三个月后再次复查,CA72-4进一步升高至145.5(U/ml),但影像学检查仍无可疑发现。这时候其实连医生心里都是没底的,但由于没有肿瘤复发的其他证据,我们建议患者三个月后再次复查,终于在这次复查时CA72-4很神奇的回落到9(U/ml),在下一次复查时恢复正常(如下图所示,红色数值代表高于正常值),一块悬着的石头才算落地。此后,患者的肿瘤标志物再没出现过升高,目前这例患者术后接近十年,已获治愈。
 
  在临床工作中,这样的情况绝对不是个例,我们还曾遇到许多相似的患者,即肿瘤标志物出现一过性升高,随后无任何干预下逐渐降至正常。
 
  为了鼓励更多的患者正确面对这种情况,我们再多举两个例子,一例术后病灶侵达肌层,周围淋巴结(1/15)可见癌转移,患者术前CA72-4即有升高18(U/ml),在术后三个月、一年复查时CA72-4仍呈现不同程度升高,最高达130(U/ml),之后逐渐降至正常。此后,CA72-4仍多次出现波动,但影像学检查始终没有可疑发现,目前患者仍健康生存,已接近术后五年。
 
  另一例术后癌细胞侵至浆膜,周围淋巴结(7/12)可见癌转移,从病理来看患者病期是偏晚的,同样患者术前也伴有CA72-4的升高26(U/ml),在术后三个月复查时有所回落16(U/ml),但术后半年再次升高达32(U/ml),此后逐渐降至正常,这种现象日后又出现过多次,但影像学检查均没有阳性发现,患者目前已近术后四年,肿瘤未出现复发转移。
 
  病例二
 
  女,66岁,2016年确诊为胃癌,术后侵及浆膜,可见脉管癌栓和神经侵犯(复发危险因素),周围淋巴结(15/23)可见癌转移,从病理来看这例患者淋巴结转移非常多,病期非常晚,通常预后不好。
 
  患者术前肿瘤标志物CEA、CA19-9、CA72.4亦明显升高,术后患者接受了化疗,半年复查时上述指标基本降至正常,但术后十个月复查时上述指标又出现明显反弹(如下图所示,红色数值代表高于正常值),进一步完善腹盆腔CT检查发现腹腔多发转移结节伴腹腔积液,证实为肿瘤复发。
 
  从这例患者我们看到如果患者术前伴有多项肿瘤标志物明显升高(数倍以上),往往预示着肿瘤术后容易出现复发、转移,提示预后不良,因此对于这类患者,术后肿瘤标志物如果再次升高一定要引起高度重视,通常是肿瘤复发的先兆。
 
  病例三
 
  男,59岁,2016年确诊并行手术治疗,术后病灶侵至浆膜下,未见脉管癌栓和神经侵犯,单从病理来看患者的分期并不太晚,应该算是Ⅱ期(T3N0),通常预后还算可以。
 
  术后患者接受了单药的口服化疗,术后三个月、半年复查肿瘤标志物均未见异常,但半年查腹部CT时见肝脏有两处可疑模糊结节,直径均小于6mm,由于结节太小难以定性,我们建议患者三个月后再次复查。但患者由于各种原因将复查时间延期到半年之后,这时再次复查肿瘤标志物见CEA和CA72.4已明显升高,分别高达52(ng/ml)和21(U/ml),腹部CT提示肝脏多发转移,进一步完善PET/CT检查发现除肝脏多发转移外,腹盆腔亦可见多发转移结节,证实为肿瘤复发。
 
  这个病例提示我们即使是分期偏早的病例,亦有一少部分患者存在复发风险,同样不能忽视术后定期复查。当发现可疑病灶时一定要提高警惕,不间断追查,以防复发初期表现不典型,疏忽大意,延误诊治。此外,许多患者在复发早期肿瘤标志物也可能并不升高,而只是影像学上有所提示。
 
  病例四
 
  女,68岁,2014年确诊为胃窦癌并行手术治疗,术后病理为溃疡型低分化腺癌伴印戒细胞癌,侵至浆膜下,可见神经侵犯(复发危险因素),淋巴结未见癌转移(0/24)。
 
  这例患者从病理来看分期同样不算太晚,术后也接受了几个周期的化疗,但由于毒性反应未能坚持完成。患者术后两年半之内定期复查均未见异常,之后出现进食后腹胀、呕吐的症状,再次复查见肿瘤标志物CA19-9和CA72-4明显升高,分别达47(U/ml)和20(U/ml),胃镜检查提示吻合口附近肿瘤复发,进一步完善PET/CT检查发现肿瘤与胰腺关系密切,肝内外胆管明显扩张提示肿瘤侵犯并压迫胆道,这时患者已失去手术机会。
 
  这个病例提醒我们对于术后一直都很好,但近期新出现症状的患者一定要引起高度重视,积极完善各项检查,排除肿瘤复发风险。
 
  经验总结
 
  通过和大家分享以上一些典型病例,不少患者朋友可能觉得更蒙了,为何有的患者肿瘤标志物升高没啥事,有的却很快出现肿瘤复发,面对这个结果该如何是好?笔者结合自己的一点临床经验,针对术后肿瘤标志物升高的情况总结了以下几点建议以供大家参考,希望对大家有所帮助。
 
  1.由于目前尚缺乏针对胃癌敏感性和特异性都高的肿瘤标志物,所以瘤标志物的升高并一定意味着得了胃肠道肿瘤,反之,得了胃肠道肿瘤甚至到了晚期,肿瘤标志物也不见的都会升高。
 
  2.在分期相同的情况下,通常术前肿瘤标志物升高的患者比正常的患者复发风险更高,尤其是术前多项肿瘤标志物均显著高于正常值(数倍或数十倍),往往预示着患者术后短期内可能出现复发,预后不良。
 
  3.术前肿瘤标志物升高的患者,在手术后肿瘤标志物通常会逐渐降至正常,如果术后肿瘤标志物不降反升,需警惕肿瘤复发或合并同时性远处转移(肝、肺、腹腔等)的风险。
 
  4.术后肿瘤标志物降至正常后,在复查过程中出现轻微升高,但影像学检查未见明显异常,建议患者不必过分惊慌,一到两个月后再次复查肿瘤标志物,如果指标只是在某个区间上下波动或一过性升高之后又降至正常,而不是进行性升高,通常问题不大,因此,肿瘤标志物的变化趋势要比具体的某个值更重要。
 
  5.术前肿瘤标志物即有明显升高,术后曾经下降,但在复查过程中再次出现肿瘤标志物的升高,需要警惕复发风险,严密监测以早期发现。
 
  6.有些患者甚至是早期患者,术后肿瘤标志物亦始终不会完全降至正常,指标在正常上限附近上下波动,对于这种情况如果影像学检查没有任何提示,只要定期复查即可,不用过分纠结。
 
  7.术后患者始终感觉不错,但近期出现明显症状时需要提高警惕,比如胃癌患者术后一直吃饭很好,近期频繁出现进食后呕吐(化疗除外),还有短时间内明显消瘦、腹部明显膨隆等,如果这时复查肿瘤标志物同时出现显著升高,需警惕肿瘤复发风险。
 
  8.术后复查需联合肿瘤标志物和影像学检查(超声、CT、内镜等)进行综合判断,互为补充,相互验证,必要时还可有针对性的完善增强核磁或PET/CT检查,以便提供更多的有用信息。
 
  9.当肿瘤标志物升高,除排查原发肿瘤有无复发外,还需注意第二原发肿瘤的可能,这种现象在临床中也并不少见。
看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房