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糖尿病患者总热量和碳水化合物控制

2017-12-06 来源:肿瘤代谢营养治疗  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:蔬菜和水果热量密度低,膳食纤维含量高,有助于控制进食量

   控制总热量是核心

 
  能量的摄入与消耗达到平衡,对理想体重的维持起着决定的作用。能量的摄入少于能量的消耗才会引起体重的下降。成年糖尿病患者中75%以上超重,50%以上肥胖。因此,对于超重和肥胖的糖尿病患者,应控制总热量摄入,增加消耗,以降低体重。LookAHEAD研究证实减重对早期肥胖糖尿病患者获益最大,其中一小部分患者的病情可能得到部分或完全缓解。
 
  总热量的供给应强调个体化,需结合患者的肥胖程度及体力活动强度等因素而定。1998年ADA营养指南推荐的适度限制热量,每日膳食基础上减少250~500kcal,同时采取低脂平衡膳食,增加体力活动。单纯低热量饮食,即使在体重未减少时也可增强胰岛素敏感性,改善血糖水平。无论最初体重多少,减重5~9kg即可降低血糖、血脂和血压。生热营养素的供能比目前没有最佳的分配比例推荐,需结合患者的饮食习惯、饮食调查等因素进行调整。少于800kcal/d的极低热量饮食可以显著降低体重,并在短期内快速改善2型糖尿病患者的血糖、血脂。但停止极低热量饮食后,体重普遍反弹。因此,不推荐长期单独极低热量饮食,可考虑在综合减肥计划中短暂使用。来自于蛋白质、脂肪和碳水化合物的任何一种生热营养素的热能过量均可造成总热能的过剩。因此,控制总热量时提倡平衡膳食,除三大营养素外,各种微量营养也应满足中国营养学会推荐的每日膳食营养素的推荐摄入量。
 
  控制碳水化合物是关键
 
  碳水化合物的种类和数量都会影响血糖水平,摄入总量是影响餐后血糖的首要因素。降低膳食中,碳水化合物比例有助于改善血糖控制和提高胰岛素敏感性。富含碳水化合物的天然食物往往同时还含有丰富的膳食纤维及一些维生素,不推荐糖尿病患者每日碳水化合物摄入量低于130g,或者低于总热量的45%。
 
  在碳水化合物控制方面有2个重要的参数,分别是血糖指数和血糖负荷。血糖指数反映不同食物升血糖的能力,可用于帮助糖尿病患者选择食物,但它不能预测摄入一定数量的某种食物对餐后血糖影响的程度。因此,同时考虑食物的种类和摄入量对餐后血糖的影响,需要参考食物的血糖负荷。
 
  将一餐中各种食物的血糖负荷相加即可得到膳食的血糖负荷。研究发现,碳水化合物的摄入总量可以解释68%血糖负荷的变异,而血糖指数仅占32%,说明影响餐后血糖最大的因素还是碳水化合物摄入量。
 
  与降低饮食中碳水化合物摄入相一致,降低膳食血糖负荷有助于糖尿病患者的血糖控制。林秀红等的研究报告显示,高血糖负荷膳食可能与2型糖尿病的发生风险相关,且与血糖控制及血脂关系密切,建议在糖尿病患者的饮食治疗中控制膳食血糖负荷水平。
 
  蔬菜和水果热量密度低,膳食纤维含量高,有助于控制进食量,从而降低混合膳食的血糖指数和血糖负荷。糖尿病患者应提倡适当增加膳食中蔬菜的摄入量。笔者结合多年的临床营养工作实践,经过营养优化组合搭配及营养评价,提出了3-2-1蔬菜模式,应用于糖尿病患者血糖管理,简单方便实用,可操作性强。
 
  3-2-1蔬菜模式有2种解读,可理解为每日3-2-1和每餐3-2-1蔬菜模式。每日3-2-1是指全天蔬菜摄入可按照绿叶蔬菜300g、其他类别200g、菌藻类100g的模式安排;每餐3-2-1是指中餐或晚餐可按照绿叶蔬菜3两(150g)、其他类别2两(100g)、菌藻类1两(50g)安排。这样全天总的蔬菜摄入量为500~600g,符合中国营养学会对于蔬菜的推荐量以及世界卫生组织“每日5蔬果”的推荐模式。
 
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