不荣忽视肿瘤患者“共病”现象

2017-12-06 来源：肿瘤代谢营养治疗标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：建立恶性肿瘤患者共病管理的机构和说医疗体系，需要一支涵盖肿瘤学

　　尚没有详实的资料告诉我们，到底有多少罹患恶性肿瘤的患者，同时存在另外两种及以上其它的疾病或脏器损伤，但是，这种现象在肿瘤临床一定不少见。肿瘤疾病本身会导致多种多样的继发伤害，诸如营养不良、感染、糖尿病、肝肾功能损伤、出血、骨折、疼痛、焦虑抑郁等。而手术、放疗、化疗等抗肿瘤治疗带来消化道功能障碍、器官的放射性损伤、骨髓造血机能下降、心脏受损等情况。加之，恶性肿瘤多见于老年人，而50%以上的老年人存在3种以上的慢性病，包括心脑血管疾病、神经系统及精神疾患、消化系统疾患、内分泌疾患等，这些耦合疾病同样充斥在抗肿瘤治疗、康复的各个阶段。这就是恶性肿瘤患者多种疾病共存的“共病”现象。

　　肿瘤患者共病增加以下不良事件的风险：死亡，住院时间延长和/频次增加，医疗资源紧张压力增加，患者生活质量下降，治疗措施多而增加相关不良反应，生存时间缩短，以及抗肿瘤治疗效果提升受阻。目前，关于恶性肿瘤诊疗的所有指南都是针对单个疾病的，针对肿瘤患者最佳医疗决策和临床管理的指南性内容仍然是空缺的。

　　那么，如何做到肿瘤“共病”的评估与管理呢?首先，通过询问患者及其家属，和医生依据抗肿瘤治疗需要，了解和判定患者最关心的问题和最需要解决的问题。其次，对共病肿瘤患者的治疗方案进行完整的系统回顾，或关注其中的某一个特定疾病（损伤）情况。接下来，评估目前的医疗问题和治疗方案的以一贯性、安全性及有效性，以及患者适从性。考虑患者的意愿，结合循证医学证据，预测相应医学干预主要的临床结局（预后）。在充分考虑疾病共存情况和治疗间的相互作用，权衡治疗方案的风险获益后，实施韩治疗共病的抗肿瘤治疗方案，在以后的治疗进程中，不断结合患者意愿、治疗可行性进行治疗方案的评估。

　　因此，肿瘤共病患者的管理，需要关注几个主要环节：告知、患者适从、解读证据、评估多个疾病治疗安全性及可行性、优化综合的干预方案、预测干预实施的代价、评估干预效果。

　　开展为肿瘤共病患者科学合理的医疗服务，需要从以下几点展开工作。第一，设计和开展了解恶性肿瘤患者共病现象情况的流行病学及循证医学研究，找出共病现象中最多见对抗肿瘤疗效影响最大的几种共病模式作为切入点；第二，

　　理论评估共病治疗的复杂性，预测各种干预间（包括非药物干预，例如放疗）的关联性（包括药物相互作用角度），依据可能获益的预测时间及其指标，重新设计抗肿瘤治疗与共病治疗有机结合的医疗方案；第三，建立良好的沟通机制，从疾病预后、患者对治疗需求的意愿、关于方案风险与获益、医疗行为结果的不确定性等诸方面进行有效沟通。患者意愿包括延长生存时间、提高生活质量、减少医保以外费用等。

　　建立恶性肿瘤患者共病管理的机构和说医疗体系，需要一支涵盖肿瘤学、心血管内科、内分泌科、精神科等多个医疗专业的医生，和老年医学、康复、药剂、护理、心理学专业技术人员组成的综合团队，选择或制订评估工具，展开针对肿瘤共病的积极临床研究，重新和创新规划设计医疗服务模式和机体实施方案，以及改进医保支付的补偿方法。