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应对实体瘤化疗致IV?血小板减少~

2017-12-06 来源:肿瘤代谢营养治疗  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:化疗后IV?血小板减少发生的预测

 

 
  及时发现骨髓抑制并给予相应处理是抗肿瘤化疗成功的重要环节。正常人每立方毫米外周循环血液含10~30万个血小板,寿命8~12天。抗肿瘤化疗药物抑制骨髓造血机能,致外周循环血中的血小板计数低于25×109/L时,为IV?血小板减少。血小板<20×109/L,有自发性出血的高危险性,血小板<10×109/L,则有自发性出血的极高危险性。IV?血小板减少提示,患者极易出现出血并发症,需要及时给予干预。
 
  临床基础措施:与药物治疗同等重要。(1)制动!减少活动,防止受伤,绝对卧床;(2)避免增加腹压的动作,保持大便通畅和镇咳;(3)减少粘膜损伤发生:进软食,禁止掏耳挖鼻,以口腔护理代替刷牙。(4)前鼻腔,可压迫止血。后鼻腔,则请耳鼻喉科会诊填塞;(5)注意观察颅内出血:患者神志、感觉和运动的变化及呼吸节律的改变。
 
  输注单采血小板迅速提升血小板数量,减少血小板最低阶段自发出血的发生几率。凡IV?血小板减少,无论有无出血倾向,均应使用。一个治疗量的单采血小板提高血小板计数1~2万。外源性血小板寿命72小时左右,反复输入后患者体内会产生抗体,发生抗原抗体反应,血小板不升反降。此时,需要联合应用静脉注射用丙种球蛋白解决问题。
 
  重组人促血小板生成素(TPO)为特异性巨核细胞生长因子,多环节作用于血小板生成,减少单采血小板用量,缩短血小板降低持续时间。300IU/kg/d(15000u/d),皮下注射,7天一疗程。当血小板计数超过50×109/L需停用。起效较慢,需连续使用至少5天。既往发生过IV?血小板减少者预防性使用,效果更好。使用过程密切注意外周血小板变化,隔日1次,血小板达到所需指标时,及时停药。
 
  重组人白介素-11(rhIL-1)缓解血小板减少症严重程度,缩短其持续时间,减少血小板输注用量。因提升血小板力度相对较弱,不太适合IV?血小板治疗。而在血小板回升至25×109/L及以上水平时,又因其不会引起血小板过度增多,危害性小的特点,极力推荐在这个时期应用。研究证据显示:(1)肾功能受损患者须减量使用。rhIL-11主要通过肾脏排泄。严重肾功能受损、肌酐清除率<30ml/min者需减少剂量至25ug/kg。(2)老年患者,尤其有心脏病史者慎用。rhIL-11增加患者心房颤动发生,呈年龄依赖,65岁以上心房颤动发病率提高。(3)美国肿瘤护理学会指南提示,既往有体液潴留、充血性心功能衰竭、房性心律不齐或冠状动脉疾病史患者,尤其是老年患者,慎重使用rhIL-11。(4)蒽环类药物引起骨髓抑制,慎用。(5)停药指征:血小板≥100×109/L或,血小板较用药前升高50*109/L。
 
  化疗后IV?血小板减少发生的预测。下列情况,极易发生,应高度警惕:(1)化疗前血小板<75*109/L;(2)化疗结束后72小时内出现血小板下降,尤其是48小时之内;(3)既往接受过放疗,特别是扁骨(如骨盆、胸肋骨等)接受过放疗;(4)肿瘤细胞浸润骨髓;(5)接受足剂量络铂或吉西他滨药物化疗。
 
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