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肿瘤患者血小板减少原因

2017-12-05 来源:肿瘤代谢营养治疗  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:肿瘤患者的血小板呈广泛激活状态,血小板的分泌和粘附能力明显增强,一方面引起血液高凝高粘状态,另一方面参与肿瘤细胞的转移,促进恶性肿瘤的转移。

   临床上将血小板计数正常值界定为,外周血血小板计数在100~300X109/L。血小板减少,是指外周血血小板计数在100X109/L。理论上一般认为,血小板计数低于50X109/L多发生自发性出血,血小板减少计数低于20X109/L,可以发生致死性出血。而临床经验表明,外周血小板计数为30X109/L时,一般不会发生严重的出血。

 
  恶性肿瘤患者合并血小板减少有多种原因所致。按肿瘤细胞在人体内的生长特点,可将恶性肿瘤大体上分为血液肿瘤和实体肿瘤。无论血液肿瘤或实体肿瘤的肿瘤细胞均有可能直接或间接地造成血小板的减少,引起出血。
 
  血液肿瘤中常见的白血病所致血小板减少主要是由于骨髓中白细胞极度增生,充满整个骨髓腔,使正常造血干细胞受到损伤或生长抑制,表现为巨核细胞数量减少,造成血小板生成减少。白血病细胞自身还可释放一些抑制因子,可抑制包括巨核祖细胞在内的各系造血祖细胞的增生,引起血小板减少。此外,白血病如急性早幼粒细胞白血病和急性单核细胞白血病还可造成弥漫性血管内凝血,使血小板被大量消耗,引起血小板减少。
 
  实体肿瘤引起血小板减少常见原因有肿瘤细胞侵犯骨髓、抗肿瘤治疗、感染、免疫因素、脾功能亢进、血小板功能异常等。
 
  恶性肿瘤细胞抑制骨髓造血,如肺癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、胃癌、结肠癌及恶性黑色素瘤等直接侵犯骨髓,正常的造血组织被替代,引起血小板生成减少。
 
  肿瘤化疗所致血小板减少症(Chemotherapy-inducedthrombocytopenia,CIT),是临床常见的化疗药物剂量限制性毒性反应。常见的化疗药物,如紫杉醇、环磷酰胺、氟尿嘧啶、卡铂等,都可以对骨髓产生抑制作用,尤其是对巨核细胞产生抑制作用,导致外周血中血小板<100X109/L。此外,电离辐射可以影响骨髓成分,因此放疗患者也会出现血小板减少。
 
  恶性肿瘤患者机体免疫力低下,容易受到细菌或病毒侵犯并发感染,并因此发生血小板减少。目前大量研究显示,感染引起血小板减少的可能机制有:
 
  1.病毒与细菌侵入骨髓,其不断复制及产生的毒素直接损害了巨核细胞点增生成熟能力,使其产生血小板的功能受损,血小板产生减少。
 
  2.病原体及其代谢产物进入体内,作为抗原吸附于血小板表面,继而同脾脏等产生的抗体结合,或者是免疫复合物通过血小板Fc受体与血小板结合,被人体内的巨噬细胞识别、吞噬,使血小板破坏增多;
 
  3.病原体可以通过释放各种毒素对血管内皮细胞和血小板的直接损害作用,使血小板破坏增多;另一方面,病毒感染时,巨噬细胞上的Fc或C3b受体数量增加,亲和力升高,使血小板更易破坏;
 
  4.重症感染导致DIC引起血小板破坏增多;
 
  5.合并有噬细胞综合征。
 
  恶性肿瘤合并免疫性血小板减少症(ITP):因免疫因素导致血小板减少。机体将自身变异的癌细胞作为异物来识别,而发挥机体的免疫应答排除功能,引起全身异常免疫反应,产生多种血小板相关抗体。已有研究显示乳腺癌、结肠癌、肺癌患者的血液中检测到血小板相关抗体,并且相关抗体滴度和阳性率与血小板减少呈相关性。
 
  恶性肿瘤如肝癌、转移性肿瘤患者可出现脾大,脾功能亢进,使得血小板破坏增加:肿大的脾脏中阻留的血小板和TPO的结合,增加了TPO的降解;肿大的脾脏内,脾血池显著增加,由于血小板从血循环阻留在脾脏增多,导致循环中血小板减少;脾亢患者脾脏内巨噬细胞吞噬能力增强,脾脏体积与血小板相关抗体IgG的水平和脾脏的吞噬能力呈正相关,与血小板的生存时间呈负相关。
 
  肿瘤患者的血小板呈广泛激活状态,血小板的分泌和粘附能力明显增强,一方面引起血液高凝高粘状态,另一方面参与肿瘤细胞的转移,促进恶性肿瘤的转移。
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