难治性放射性肺炎

2017-12-04 来源：肿瘤代谢营养治疗标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：患者为食管癌术后放化疗后，放疗后出现放射性食管炎、放射性肺炎伴重症感染

　　金某某，男，58岁，2014.05.30在我院接受“胸下段食管癌根治术”，术后病理：低分化鳞癌，大小4*3*0.5cm，侵及外膜，检及癌结节10枚，临床分期pT4N3M0。术后一个月评估，纵膈内肿大淋巴结转移。2014.7至12月在我科室接受“顺铂+奈达铂+氟尿嘧啶/紫杉醇”6周期化疗。2014.12.31---2015.02.08在我院接受纵膈放疗。

　　2015.02.24因“咳嗽、咳痰，伴胸闷、气喘”至我科就诊。入院时患者反复高热，听诊双肺湿罗音，考虑放射性肺炎伴重症肺部感染。同时伴肝酶升高，白蛋白下降；乙肝病毒高复制，D-D升高。CT示两肺散在炎症性改变，入院诊断：放射性肺炎，合并细菌感染、真菌感染；食管鳞癌根治术后加化放疗后；慢性迁延性乙型肝炎急性期。

　　治疗：给予吸氧等常规内科处置。治疗起始期，积极的抗感染措施包括抗细菌、真菌治疗，和抗乙肝病毒治疗。联合应用化痰、保肝、退热、抗凝、营养支持、代谢调理的综合处理。因糖皮质激素无法应用，患者症状缓解不明显。两周后，抗菌治疗停止，复查乙肝病毒复制指数下降。在继续抗病毒治疗，监测乙肝病毒复制及肝功能的前提下，启用中效糖皮质激素治疗肺部的放射性损伤胸闷、气喘症状开始逐渐好转，三周后胸CT显示肺部放射性炎性病灶较前明显好转（2015.03.31），带药出院。后因激素减量患者症状反复返回病区，予以调整激素及抗感染处理后好转，胸部CT放射性炎性病灶（2015.04.27）较前基本吸收，部分纤维化。停用激素，症状无反复，出院（2015.05.21）。

　　小结：患者为食管癌术后放化疗后，放疗后出现放射性食管炎、放射性肺炎伴重症感染，同时伴乙肝病毒高复制，激素抗炎受限制，在治疗中增加了难度。在联合抗病毒治疗有效后并监测乙肝病毒复制及肝功能下予中效糖皮质激素治疗，后症状明显好转，病程中激素减量后症状有反复，但予以调整剂量后好转。