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复发胃癌多线疗后进展,感染性休克

2017-12-04 来源: 咚咚癌友圈  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:患者系胃癌术后肝转移综合治疗后、不全性肠梗阻,肠源性感染败血症

   安徽省肿瘤医院肿瘤营养代谢治疗科

 
  患者,程某某,男,46岁。入院前30月接受“胃癌根治性远端胃大部切除术”,术后病理(2013.03.05):胃小弯侵润溃疡型中-低分化腺癌,侵及全层,检及淋巴结13枚癌转移。“奥沙利铂+替吉奥化疗/氟尿嘧啶,或吡柔比星+替吉奥”辅助治疗四周期(2013.04.07---09.07)。入院前16月因“胃癌术后肝转移”(2014.05.28,CT),先后接受行8次介入治疗,包括微波固化+酒精注射,放射性粒子植入术,腹腔干动脉灌注+肝左动脉栓塞等(2014-06-03至2015-05-07)。
 
  2015.09.08因“腹胀、纳差1月余,进行性加重1周,高热2天”就诊我科。入院查体:体温38.9?,血压76/51mmHg,心率115次/分。身高170cm,体重47kg,BMI16.3,PG-SGAC级。贫血貌,腹压痛,肠鸣音微弱,移动性浊音(-)。入院诊断:胃癌根治术后复发、肝、腹膜转移癌治疗后进展;癌性机械性不全性肠梗阻;重度热量-蛋白质缺乏性营养不良;贫血;高热(原因待查)。
 
  评估患者情况,CT示病灶较前增大。降钙素元指标明显升高,中性粒细胞(WBC3.68*10~9/LNEUT%93.40%)升高,血小板下降(PLT67.00*10~9/L),血细菌学培养示大肠埃希菌,大便真菌检测呈阳性。“感染性休克”诊断依据充足,肠源性感染败血症,重症感染致血小板减少。生命体征不稳,告病重、心电监护。
 
  综合治疗措施:输血(纠正贫血)及新鲜血浆(预防DIC);抗菌及抗厌氧菌治疗、抗真菌治疗,应用静脉丙种球蛋白;营养支持联合代谢调理;减轻肠壁水肿、抑制肠液分泌、调节肠道动力功能、维护肠屏障功能;改善胃动力、刺激食欲、止痛对症处理;治疗抑郁焦虑、恐惧不良心理状态。
 
  抗感染治疗后患者未再发热,血常规白细胞、血小板恢复正常(2015.9.21)。患者腹胀、纳差明显改善,一般情况好转。并于10月9日起,接受抗肿瘤药物治疗。
 
  患者与2016年4月23日,终因原发病未控离世。至此,含代谢营养治疗的综合处置方案有效延长患者生存7月余,且生存质量尚好。
 
  小结:患者系胃癌术后肝转移综合治疗后、不全性肠梗阻,肠源性感染败血症、真菌感染、感染性休克,III度血小板下降,生命垂危。利用代谢营养治疗、抗感染、增加机体免疫方法,联合非手术适应症癌性肠梗阻的常规内科处置方案,一度挽回濒危患者的生命,改善患者情况,延长患者生存期。
 
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