乳腺癌该不该全切乳房!

2017-11-18 来源：乳腺癌的症状有哪些标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：以生物学特性为主导的治疗理念取代了以解剖学为主导的原则，即从局部疾病到全身疾病认识的转变。

　　患者王女士的问题:

　　我是一位38岁的女性，最近，在洗澡时无意中发现右侧乳房外上方有一杏核大小的肿块，没有疼痛不适，我在当地医院做了超声和钼靶检查，诊断为右乳单发实性肿物，BI-RADSIV级，腋下没有发现肿大淋巴结，穿刺病理为浸润性导管癌。医生建议我切除乳房，但我还是想保留乳房。请问，乳腺癌必须切除乳房吗？如果保留乳房，有风险吗？

　　医生解答

　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，给女性健康带来严重危害。目前外科手术是乳腺癌的主要治疗手段。回顾乳腺癌外科手术发展史，大致分为原始局部切除、乳腺癌根治术、扩大根治术、改良根治术和保乳手术5个阶段。其中改良根治术和保乳手术是目前治疗乳腺癌的常用术式，尤其是保乳手术，既考虑到治疗效果，又兼顾到美观，是早期乳腺癌（临床I、II期）的最佳手术方式。

　　纵观乳腺癌外科手术发展史，有两次重大革命性变革。第一次变革是19世纪末期，美国外科学家和病理解剖学家WilliamStewartHalsted通过大量临床观察和病理解剖学研究，对乳腺癌的扩散途径提出了新的理论。Halsted等人的理论认为：乳腺癌的扩散是遵循时间和解剖学规律进行的，先是肿瘤细胞的局部浸润，后沿淋巴道转移，最后出现血性播散。也就是说在一定时间范围内，乳腺癌只是一种局部病变，在此期间内如能将肿瘤及区域淋巴结完整切除，就能获得治愈。于是他在1882年创立了乳腺癌根治术，即整块切除包括肿瘤在内的全部乳腺、相当范围的乳腺皮肤和周围组织及胸大、小肌和腋窝淋巴结。

　　乳腺癌根治术的诞生，开创了乳腺癌外科手术史上的新纪元，使乳腺癌手术后局部复发率从80%降低到6%，长期生存率明显升高，被誉为乳腺癌的经典术式。1948年，Patey报道在Halsted根治手术时保留胸大肌，切除胸小肌，保存较好的胸壁外形与功能，以便于行乳房重建术；1951年，Auchincloss则提出保留胸大、小肌，两者被称为改良根治术。

　　大量临床研究表明，临床I、II期乳腺癌患者，行根治术与改良根治术，术后生存率和局部复发率，并无显著性差异，再加上改良根治术在功能恢复和美容整形等方面的明显优越性，使改良根治术几乎成为所有可切除乳腺癌病人的标准治疗术式。

　　第二次变革是发生在近三四十年，20世纪70年代，Fisher等人提出乳腺癌从一开始就是一种全身性的疾病，癌细胞在早期就可以通过肿瘤本身血管引起全身播散性转移，淋巴结转移是影响预后的因素，但不是决定性因素，区域淋巴结对肿瘤细胞扩散无障碍作用，血性转移是乳腺癌播散的重要途径，与区域淋巴结是否转移无相关性。

　　基于这种理论，保乳手术诞生了。所谓保乳手术是保留乳腺的手术，其中包括：像限切除、区段切除、局部切除加上腋窝淋巴结清扫（前哨淋巴结活检阴性可不清扫腋窝淋巴结），术后辅以全乳放疗，根据病理情况再辅以化疗、内分泌治疗或靶向药物等综合治疗。大量临床研究证明，临床I、II期乳腺癌患者，行保乳术与改良根治术相比，术后生存率无显著性差异。

　　随着医学技术的迅速发展，现代乳腺癌治疗观念和模式不断发生改变，使乳腺癌患者的生存率、生活质量有了明显提高。这种改变体现在：

　　1.以生物学特性为主导的治疗理念取代了以解剖学为主导的原则，即从局部疾病到全身疾病认识的转变。

　　2.从解剖概念指导下根治术到微创保乳治疗的转变。

　　3.从单一手术治疗模式向多学科综合治疗转变。

　　4.从传统非特异性、细胞毒药物向靶向药物治疗的转变。

　　由于保乳手术在保证治疗质量的前提下保留了相对完好的乳房外观，提高了患者的生活质量，所以保乳术成为有保乳愿望的早期乳癌患者的理想选择。但保乳术有以下绝对禁忌症：

　　1.病理学上持续肿瘤切缘阳性的。

　　2.术后不愿接受乳房放疗的。

　　3.既往曾对乳房或胸壁进行过放疗的。

　　4.需要在妊娠期间进行放疗的。

　　5.钼靶或核磁显示弥散分布恶性或可疑恶性微小钙化点的。

　　6.多中心病变的。而肿瘤较大、乳房较小，术后不能取得良好乳房外观、多灶病变需要至少2个不同切口切除的及有活动性结缔组织疾病（硬皮病及系统性红斑狼疮等）的为保乳术的相对禁忌。