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光动力疗法治疗消化道肿瘤的护理

2017-11-14 来源:中邦联合  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要: 本组中有1例出现皮肤光敏反应,为轻度皮肤潮红,应用抗过敏治疗和加强避光后好转。

   光动力疗法是20世纪70年代末开始形成的一项治疗肿瘤新技术,现将我院应用HeNe-500型激光治疗机治疗20例消化道肿瘤的临床观察与护理体会报道如下。

 
  1临床资料
 
  1.1研究对象
 
  2007年10月至2009年7月,经内镜和病理确诊的食管癌10例、结肠癌6例和直肠癌4例,共20例。其中男12例,女8例,年龄45~76岁,平均年龄55岁。20例均曾接受化疗治疗,且均为不愿手术或已失去手术治疗时机的进展期癌肿。
 
  1.2仪器与试剂
 
  光动力治疗仪:HeNe-500型激光治疗机;光敏剂:血啉甲醚注射液。
 
  1.3治疗方法
 
  采用光敏剂血啉甲醚注射液,用药剂量5mg/kg,加入5%葡萄糖250~500mL静滴(根据肿瘤大小遵医嘱选择治疗剂量,200~300J/cm2,一般为250J/cm2),给药后24h、48h、72h用柱状或点状光纤内镜下光照3次。每光斑照射20~30min,每次照射2~3个光斑,连照3次为1疗程,所有患者治疗结束后4周行胃肠镜复查。
 
  1.4疗效评判标准
 
  根据全国激光血卟啉会议制订的近期疗效标准判断,
 
  完全效应:肿瘤完全消失,持续超过1个月;
 
  明显效应:肿瘤最大直径和其垂直直径或肿瘤高度的乘积缩小50%以上,并持续1个月以上;
 
  轻度效应:肿瘤体积的最大直径和其垂直直径或肿瘤的高度乘积缩小不足50%,并持续1个月以上;
 
  无效:肿瘤无缩小或增大。
 
  2结果
 
  2.1症状改善情况
 
  患者经过3~6个疗程(平均3.6个疗程)治疗后,上消化道肿瘤患者进食梗阻症状均有不同程度改善,直肠癌患者大部分经过一次照射后,便血消失,其中2例患者治疗前便血1d达1L左右,经过2次照射后出血停止,所有患者排便困难均有不同程度改善。
 
  2.2肿瘤变化情况
 
  治疗后第2天即见部分肿瘤组织坏死,表面灰白,经过3~6个疗程治疗,4周后行胃肠镜复查,发现病变处管腔扩大,肿瘤消失或大部分体积有不同程度缩小。20例中,完全效应1例,明显效应14例,轻度效应4例,无效1例,总有效率为95%.
 
  2.3不良反应
 
  本组中有1例出现皮肤光敏反应,为轻度皮肤潮红,应用抗过敏治疗和加强避光后好转。
 
  3护理
 
  3.1治疗前准备
 
  (1)将准备接受光动力治疗的患者转入避光病房,向患者及家属简要解释光动力治疗的相关问题及应当注意的事项,使其尽快消除顾虑,缓解紧张情绪,更好地配合治疗;
 
  (2)建立良好的静脉通道,治疗前48h给予静脉注射光敏剂(血啉甲醚注射液),用药剂量5mg/kg,加入5%葡萄糖250~500mL静滴。光敏剂溶解后立即使用,或者避光下放置在冰箱中但不能超过8h;(3)食管癌患者手术当天禁食10h以上;结肠癌者按结肠镜前检查准备,甘露醇可降低光动力治疗效应,故不用它作为肠道清洁剂;直肠癌患者术前只需做低位清洁灌肠。
 
  3.2治疗中护理
 
  静脉注射光敏剂48h后送患者进入内镜室进行光动力治疗,患者应在避光下进行治疗,穿避光衣,取左侧卧位,治疗期间患者及医护人员佩带避光防护墨镜以防红光灼伤眼睛。治疗前给予解痉、镇静剂(地西泮和山莨菪碱)静脉注射,同时全程进行心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测并注意观察患者面色、反应、腹部症状。根据肿瘤大小遵医嘱选择治疗剂量,200~300J/cm2,一般为250J/cm2,如肿瘤向腔内突出明显,浸润较深,则选用大剂量300J/cm2;如肿瘤小,浸润深度浅,则选用小剂量200J/cm2.治疗时在距肿瘤1cm处顺内镜插入治疗光纤,待光纤到达肿瘤内部时开启光动力治疗仪激发光纤输出波长为630nm的红光,对肿瘤进行毁损治疗。静脉注射光敏剂72h后行第2次光动力治疗,治疗剂量减半,方法及监测同前。总治疗剂量1100~4500J(平均2358.8J)。
 
  3.3治疗后护理
 
  3.3.1一般护理
 
  嘱患者注意休息,上消化道治疗的患者禁食、水2~4h,2~4h后进温凉软食,以免咽喉部处于麻醉状态而导致误吸。注意监测患者的生命体征有无变化。
 
  3.3.2观察消化道症状及胸部体征
 
  经胃镜行PDT治疗的患者术后可能会出现不同程度的恶心、胸骨后隐痛、上腹部不适等症状,一般无需处理,症状可自行缓解。本组2例食道癌患者照射2次后,出现胸骨后疼痛,嘱患者配合进食温凉半流食,并进行进食后疼痛评估,根据疼痛情况循序渐进从半流食到普通饮食过度,防止有食道穿孔的发生,经加用黏膜保护剂和抑酸药治疗,1周后患者症状消失。直肠癌患者治疗后注意观察患者排便情况,出血及排便困难的症状有无好转,同时注意做好患者的肛周护理。
 
  3.4心理护理
 
  患者由于照射后需要30d左右的避光治疗,室内昏暗,并禁止看电视,限制室外活动。护理人员要注意患者的心理变化,与患者多沟通,让患者收听音乐、广播,以缓解心理压力,同时注意做好患者家属工作,多给予亲情呵护。本组1例由于接受不了避光要求,情绪波动很大,经医护人员耐心劝解,细心的关心照顾,终于做通工作,配合完成治疗。
 
  4讨论
 
  光敏效应是德国学者Raab于1887年首次发现,自20世纪60年代在美国首次临床应用以来,随着激光和光敏技术的进步和内镜范围扩大,光动力疗法迅速发展,成为适用于体表和内腔肿瘤及相关疾病的安全有效的新方法。PDT适应范围广,特别适用于年老体弱,全身情况差或伴有严重内科疾病不能耐受手术的肿瘤患者,或癌肿发生在食管上段不能做手术,直肠癌不愿做人工肛门以及消化道肿瘤手术后局部复发等患者。因此,作为护理人员要了解PDT治疗方法,掌握可能会出现的不良反应,有针对性做好各项护理措施,不仅可以配合医生治疗,还能保证患者顺利完成治疗。本研究显示,PDT是安全有效的治疗肿瘤新方法,是中晚期消化道肿瘤作为姑息疗法的一种选择。
 
  护理的重点是细心做好各项治疗前准备工作,严格避光措施及防止和处理光过敏;术中协助医生准确到位地实施各项操作,确保正确、及时、安全地治疗,以达到预期目的;术后密切观察患者有无各种并发症发生。
 
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