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解读熊顿的「肿瘤君」:非霍奇金淋巴瘤的前世今生

2017-11-14 来源:抚顺矿总院肿瘤内科二病房  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:HL的预后还是很好的,有些患者甚至可以治愈。NHL预后各异,由于NHL病情更复杂,治疗难度更大,总治愈率低于HL。

  近期,根据漫画家熊顿同名漫画和她的真实故事改编的电影《滚蛋吧!肿瘤君》正在热映,这个29岁患者在抗癌过程中关于爱情、友情、亲情的故事,赚足了观众们的眼泪和笑声。

 
  电影中,熊顿饱受化疗的痛苦,他对梁医生说:「我吃了那个话化疗药就想吐,吃了止吐的药又便秘,吃了治便秘的药又头疼,你说我还要不要吃治头疼的药啊?」临终前她对妈妈说:「妈妈,你知道我银行卡密码吗?」让笔者泪奔。
 
  2012年,电影的原型熊顿姑娘正是因为非霍奇金淋巴瘤去世。如此年轻、活泼、正能量满满的好姑娘,却早早地离开了人世。
 
  熊顿姑娘在身患癌症,最痛苦最危难的日子,用漫画记录她患病后的一切,在漫画中,她乐观地称该她得的非霍奇金淋巴瘤为「肿瘤君」,笑对命运、积极的人生态度让人动容,为肿瘤患者的做了榜样。
 
  尤记得在电影《搜索》中女主角叶蓝秋得的也是淋巴瘤,这两部电影中均未过多描述这个癌症,那么这个病到底是怎么回事?比白血病可怕吗?笔者这篇内容或许能为读者朋友们指点一些迷津。
 
  霍奇金、非霍奇金淋巴瘤是什么?
 
  淋巴瘤按病理为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。
 
  在183年前,也就是1832年,伦敦Guy医院的ThomasHodgki医师(下图),他解剖了7具死于腹腔淋巴结肿大、脾脏肿大的尸体。
 
  对尸体的病理检测中,他发现了一种体积较大而独特的瘤巨细胞,即Reed-Sternberg细胞(简称RS细胞),后来就以他的名字将此疾病命名为「霍奇金病」。
 
  直到2001年,WHO分类把「霍奇金病(HD)」改为「霍奇金淋巴瘤(HL)」,将不含RS细胞的淋巴瘤命名为「非霍奇金淋巴瘤(NHL)」,也就是熊顿口中的「肿瘤君」。
 
  下表是二者在发病、临床表现上面的区别
 
  发病情况如何?
 
  NHL是起源于淋巴系统并常播散到全身各处的恶性肿瘤。在我国常见恶性肿瘤排位中前10。
 
  NHL可发于各个年龄段,男性发病率高于女性,约3:1,儿童NHL较HL多见。
 
  最新的流行病学显示,目前NHL在不同年龄阶段呈明显上升的趋势,年轻人最需提防。
 
  为什么会发病?
 
  在电影中,熊顿的妈妈认为熊顿平时的生活作息不规律是导致熊顿发病的原因。
 
  目前,淋巴瘤的具体发病原因尚无明确的定论,主要为以下4个因素:
 
  1.病毒感染(HTLV、HIV、EBV、HCV);
 
  2.免疫缺陷(艾滋病、器官移植、类风湿关节炎、干燥综合征);
 
  3.环境(农药、染发剂、放射暴露)。
 
  4.遗传:若近亲患了某种血液/淋巴系统恶性疾病,则NHL发病风险可能会增加2-4倍。
 
  在过去几十年中,NHL的发病率呈持续稳定性升高,每年约增长3%,比大部分癌症增长快,部分原因与艾滋病的流行有关。
 
  艾滋病者处于免疫抑制状态,这就提醒我们,不良的生活习惯虽不是导致淋巴瘤的必然原因,但可以长期免疫力下降是一种诱发因素,年轻人劳逸结合、生活作息规律很重要。
 
  4.能预防吗?
 
  鉴于发病的相关因素,预防的方法为:
 
  1.尽可能减少感染,不得艾滋病(性行为、输血);
 
  2.提高免疫力,规律适度锻炼增强体质,健康合理均匀饮食;
 
  3.避免接触射线和其他有害物质(化学毒品、染发剂、农药);
 
  4.有家族病史者定期到医院做胸腹部CT,如发现淋巴结肿大,要尽早就医。
 
  发病特征是什么?
 
  电影中有一个片段:熊顿因为得知自己不是白血病而欣喜,以为实体瘤可以切除,然而她好朋友老郑说:「淋巴流经全身,怎么切?」。
 
  是的,淋巴细胞几乎遍布全身,皮肤、扁桃体、骨髓、胃、肠、肝、脾乃至眼、鼻腔等,有血液、淋巴液通过的地方就有淋巴细胞,就可能发生淋巴瘤。
 
  NHL发病首发症状可能是无痛性浅表、深部、结外的淋巴结肿大。肿块大小不等、不对称、质实有弹性。
 
  1.浅表淋巴结肿大或形成结节肿块:尤以颈淋巴结肿大最为常见,其次为腋窝、腹股沟淋巴结。
 
  2.体内深部淋巴结肿块:因部位而异——浸润纵隔、肺们表现为胸闷胸痛、呼吸困难;浸润肠系膜淋巴结、腹膜后淋巴结表现为腹痛肿块、肠梗阻等。
 
  3.结外淋巴组织的增生和肿块:内脏、颅内受累。
 
  低恶性的NHL,淋巴结肿大多为多个分散、独立的;侵袭性或高度的NHL,淋巴结肿大进展快、可融合成团,甚至与基底皮肤粘连,引起压迫、水肿、阻塞等症状。
 
  由于淋巴瘤可从深、浅淋巴结及各器官发病,在其发展过程中又可侵犯各组织器官,故其临床表现复杂多样。
 
  怎么治?
 
  NHL目前多采用综合治疗,最大限度地保全患者机体功能、最大限度地杀灭肿瘤细胞,提高患者治愈率,改善患者生活质量为。
 
  主要治疗手段包括全身化疗、局部放疗、免疫治疗、手术切除病灶、造血干细胞移植等。
 
  常用的化疗方案
 
  晚期、中重度恶性NHL:CHOP(最佳)、RroMACE-CytaBOM(警惕骨髓移植)
 
  弥漫性大B淋巴瘤:R-CHOP(金标准,乙肝患者用药后可能再激活)、MACOP-B(毒性大)
 
  难治复发性NHL:DHAP(缓解后可考虑造血干细胞移植)、ESHAP或ICE(含铂注意水化)、EPOCH(挽救方案,有3级以上血液毒性)
 
  其实,HL的预后还是很好的,有些患者甚至可以治愈。NHL预后各异,由于NHL病情更复杂,治疗难度更大,总治愈率低于HL。
 
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