抗肿瘤药可以引起心脏毒性，表现为心电图异常、左心室射血分数（LVEF）下降、心律失常、非特异性ST-T异常、心肌局部缺血等。致命的心脏毒性表现为充血性心力衰竭或急性冠脉综合征。
先说说四类可引起心脏毒性的抗肿瘤药。
1.蒽环类
蒽环类在抗肿瘤药中「伤」心的名声显赫。蒽环导致的心脏毒性与累及剂量密切相关，它可引起LVEF下降，QT间期延长。
蒽环类抗肿瘤药主要有柔
红霉素、阿霉素、表阿霉素；阿柔比星、伊达比星、吡柔比星等。
单次大剂量用药、静脉注射、纵膈放疗，与环磷酰胺、曲妥珠单抗、紫杉类合用心脏毒性增强。
1%患者用药后立刻发生急性心脏毒性，表现为可逆性心脏收缩力一过性下降。1.6%～2.1%患者在治疗过程中或结束后1年内可发生亚急性心脏毒性。1.6%～5%患者在治疗结束1年以上发生慢性心脏毒性。
多柔比星剂量为500～550mg/m2时，心脏毒性发生率为4%～36%，剂量超过550mg/m2时，心衰的发生率显著升高。450mg/m2的多柔比星是临床确认的最高上界的累积量标准。
表柔比星是多柔比星的衍生物，抗肿瘤活性与多柔比星相似，但对化疗的耐受性更好、心脏毒性更低。累积剂量900mg/m2时心衰发病率为3%，累积剂量1000mg/m2时心衰发病率为10%，剂量越大心衰率越高，900mg/m2为最大治疗量。
此外，患者有如下蒽环类
药物累积剂量暴露史则应考虑存在心脏功能风险：阿霉素>500mg/m2、脂质体阿霉素>850mg/m2、表阿霉素>720mg/m2、米托蒽醌>120mg/m2。
2.曲妥珠单抗
4.1%患者可发生可逆性的
心功能不全，与合并使用蒽环相关。
曲妥珠单抗是常用的靶向药物，心脏毒性发生率为2%～7%，主要为收缩蛋白（肌原纤维）水平上改变，患者表现为劳力性呼吸困难、肺水肿、外周水肿。
曲妥珠单抗相关心脏毒性可逆，无剂量依赖性，停药后可恢复，因而大部分患者仅需随诊观察。
3.5-Fu
心脏事件发生率为1%～68%，通常在用药后2～5天发生，68%患者有心肌缺血的心电图改变。
曾有报道卡培他滨导致心肌缺血或心肌梗死的病例。卡培他滨导致心肌毒性的发生率为5.5%，与冠状动脉血栓、动脉炎有关。
4.紫杉醇
虽然紫杉类药物最常见的不良反应是过敏，但也有约14%患者发生了心脏毒性，76%是窦性
心动过速，5%患者有心肌缺血的表现，无症状时仅需要临床观察。
预防心脏毒性：心功能监测
关注：15岁以下、60岁以上、冠状动脉疾病和高血压史、接受多靶点药物治疗的患者。
转移性疾病患者：在初治前后的无症状期应频繁地监测LVEF。
监测心血管风险：5-FU/紫杉醇输注前ECG评估，化疗期间监测生命体征，测肌钙蛋白I或BNP浓度。
蒽环类和/或曲妥珠单抗辅助治疗：在初治前，治疗中的第3、6、9、12、18个月进行一系列的心功能监测。15岁以前开始蒽环类药物治疗或15岁之后开始治疗但累积剂量阿霉素>240mg/m2或表柔比星>360mg/m2的患者，推荐治疗后分别进行4年和10年的心脏功能评估。
高级的心脏功能测试：如压力测试和冠状动脉造影，权衡重新开始积极支持治疗的获益和风险。
是否停止化疗
LVEF较基线下调＞15%且LFEV≥50%意味着可继续行蒽环类药物和/或曲妥珠单抗治疗。
1.蒽环类治疗
LVEF下降至<50%需要在3周后进行评估。如果证实心功能障碍，则需在化疗同时行左室功能不全（LVD）治疗，后续频繁检查临床和超声心动图。
LVEF下降至<40%则停止化疗，改变治疗方案并治疗LVD。
患者即使无症状，但在超声心动图中显示LVD也须积极治疗：ACE抑制剂和β-受体阻滞剂和早期慢性心衰（HF）治疗（治疗2个月内）。
使用ACE抑制剂（依那普利）治疗可以防止LVEF降低及相关的心脏事件。
2.蒽环类后曲妥珠单抗治疗
LVEF下降至<50%需要3周后重新评估。如果证实新功能障碍，继续曲妥珠单抗治疗并考虑治疗LVD，频繁检查临床和超声心动图。
LVEF下降至<40%则停止曲妥珠单抗治疗并治疗LVD。
治疗期间或之后出现心功能不全的无症状患者，LVEF水平≥40%可予以临床观察。
左室功能不全的治疗
LVD患者应如其他HF患者一样予以标准的基于指南的HF治疗。
1.有症状的LVD
必须予以HF治疗。
除非有特殊禁忌症存在，所有HF患者及LVEF<40%的患者均须ACE-I结合β-受体阻滞剂治疗。
LVEF水平在40%～50%之间的患者，为防止LVEF进一步降低或临床HF的发展，应考虑ACE-I。
2.无症状LVD
所有无症状LVD患者及射血分数<40%的患者应使用ACE-Is（ACE抑制剂），若LVEF＜50%也应考虑ACE-Is。无症状患者和LVEF<40%的患者应考虑β受体阻滞剂。
目前心脏专科医师对肿瘤治疗和药物的使用不熟悉，考虑心脏毒性这个问题的角度与肿瘤科医师有差异，而肿瘤科医师对于心脏毒性机制及防治知识也较陌生。因此，强强联合才是王道，让肿瘤患者不再「伤」心。
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