“‘绝症’不绝望”这个系列是一位优秀的美国科学家，同时也是四期癌症患者的博客连载。今天送上的这篇长文，是Tom最新的一篇博客，向大家介绍他在化疗过程中尝试的“禁食”疗法，读罢既为他以身试验的勇气打动，又为他试验中获得的良好结果而高兴。
这篇博客是基于初期的临床数据，有些治疗手段对我有效，并不代表对其他患者也一样有效。我不希望在博客里分享自己的一些个人经历和科学理念时，误导我们的读者。
这篇博客的主题实际上在网上的癌症患者群中已经谈到了很多：化疗期间禁食的潜在益处。
这是个很重要的话题。化疗的副作用如果得不到好的控制，不仅他们的生活质量会受到影响，严重的话会造成
药物剂量减少甚至中断治疗，从而直接影响到病程及病人的生存期。所以千万不要低估控制化疗副作用的重要性。
声明
?再度强调，我不是医生——这篇文章旨在分享科学文献信息和我的一些个人经验，请不要把它当成医疗建议。
?我将要讨论是初期临床的研究和我的亲身体验，极有可能不会在另一个人的身上发生。
?在决定禁食之前，请一定征询您的医生或医疗团队的意见。
?如果您体重维持不好，千万不要禁食。
瓦尔特·隆哥教授
虽然已经被其他独立实验室重复过，我即将介绍的科学假说及相关研究基本上都是由瓦尔特·隆哥教授倡导的。隆哥教授是南加州大学戴维斯学院的老年学和生物科学系的联合教授，他还担任了南加州大学长寿研究所的所长。
什么是“禁食”？
前期临床科学的基础原理
禁食本质上是“短期的饥饿”。这里的关键词是“短期”：一般大家谈到禁食或饥饿，通常是指长期禁食/饥饿对人身体的影响，如下面的图片（有限的营养物质24周后）。
我们这里说的“禁食”只持续几天，就像我们很多古老的传统和宗教定期做的一样。人体内一旦营养匮乏，即使是很短的时间，也会启动一系列生理效应。
当身体短期内营养匮乏时会发生什么？
正常细胞是聪明的。想象一下如果你饥饿不堪时，你会怎么做？你可能会盘腿坐下，保存精力，或躺在那里也不错，就像冬眠一样。正常的细胞也会这样做。当他们营养匮乏时，细胞分裂会减缓以节省能量，直到汲取到新一轮营养。
与此相反，癌细胞很傻。它们还是继续竭尽全力地生长和分裂，尽管这样做变得越来越难。他们只想不断地尝试生长和分裂，宁愿战死沙场也不愿意休息一下。
如同上面的照片，癌细胞是兔而正常细胞则是乌龟。兔子认为他无论怎样都会赢得这场比赛，因为他可以跑得（分裂）更快。但有时在合适的情况下，乌龟虽然速度很慢却赢得了比赛。下面的科学数据说明这一假设完全可能发生。
这篇文章报道的两组数据大概是最早的关于禁食结合化疗效果的报告。
第一组实验中，患有不同癌症接受不同化疗的十个病人在进行化疗的同时也停止进食。十位患者中有六位可以直接比较禁食和不禁食对副作用的影响。他们觉得化疗引起的疲劳，虚弱和肠道副作用减少很多.而且禁食也没有影响到化疗的疗效(比如肿瘤缩小)和肿瘤标志物。
第二组实验中，二十名患者在南加州大学-诺里斯综合癌症中心（NCT00936364）进行了测试。在接受以铂（顺铂或卡铂）为基础的鸡尾酒化疗的患者身上，最多长达72小时的禁食（48小时前化疗输注+后24小时化疗输注）被认为是安全和可行的。
尽管这两个初步的临床研究结果很被看好，我们还必须再做一项随机试验，以最终确定禁食对副作用和化疗疗效的影响。
文献小结：
1.在动物模型中，禁食似乎既降低化疗的毒性又增加化疗的功效。禁食似乎同样也增加靶向激酶抑制剂的功效。
2.在初步临床研究中，禁食与化疗结合似乎是安全的，不会对化疗疗效有明显的负面影响。
3.评论：在被剥夺营养素时，正常细胞的智能休眠似乎保护了他们免受化疗的杀戮，而愚蠢的癌细胞仍试图分裂，从而受到挨饿（这会伤害它们）和化疗的双重打击。在一些动物模型中，禁食有更显著的疗效——无论在细胞毒性化疗还是靶向激酶抑制剂治疗中进行禁食，都有助于抑制肿瘤生长。
动物模型数据是否能反映到人体临床数据上是未知的，但所有已发表的临床前期和非随机化的临床数据是一致的，禁食不但不会抑
制药物疗效，反而会起到促进药效和降低化疗副作用的功效。
我身上的科学实验
每个患者如同每片叶子一般不可等同。在我身上所收获的实验数据和结果可能也无法完全显现于其他病友。但是我自己的体验让我确信，禁食可以有效地减少化疗的毒副作用。
我的FOLFIRI鸡尾酒化疗共进行过三个疗程:
2012年10月到2013年1月（非禁食）
2015年11月到2016年5月（间断性禁食并有非禁食的实验比较）
2016年8月至今（间断性禁食并有非禁食的实验比较）
FOLFIRI鸡尾酒疗程I：非禁食版
2012.10-2013.1
我的第一次FOLFIRI鸡尾酒化疗是艰苦的，真的非常艰苦！我掉了很多头发，也经历了不少难以止住的腹泻；很多的器官也感到疼痛（包括食道、嘴巴、皮肤以及我的脚）。那真是一次再也不想经历的化疗。但我还是挺过来了，因为在结肠癌三期，还是希望能得到痊愈的治疗。
FOLFIRI鸡尾酒疗程II，间歇禁食版
2015.11-2016.5
根据Longo教授的研究，禁食既要在化疗注射前（给那些不想伤害的细胞，在化疗前有一个减低活力进入“休眠”的机会），也包括在化疗点滴之后（也尽量不要让那些好细胞在化疗进行之中，从“休眠”中醒过来）。
理论上讲，我比其他结肠癌患者有更好的机会来尝试禁食。对于大多数患者来说，在医院接受了主要的化疗点滴之后，还需要回家继续大约两天的5FU药物注射泵注射。这样一来，再加上他们化疗之前的禁食准备，那么最短也得需要四天左右的禁食。虽然绝非不可能，但是十分的困难。
和其他人治疗方案有所不同的是，我选择了在医院里注射5FU，而不是回家用注射泵来注射这一药物。虽然临床试验表明，用注射泵的疗效会更好。原因很简单，我需要维护我的生活质量。更重要的是我家里的孩子也不喜欢注射泵（Amelie在五岁的时候被带回来的注射泵吓着了）。
这当然是我个人的选择，我尝试和癌症搏斗中不需要带注射泵回家。我还是幸运的：目前看来，不需要注射泵的FOLFIRI化疗在我身上时依然是有效的，很大程度上缩小了我的肿瘤。
“
每次禁食时间？
我每次禁食总共是60个小时，包括36个小时的化疗前禁食和24个小时的化疗后禁食。我感觉这个时间长度完全可行。
当禁食开始24个小时后感到了饥饿，然而这个时候化疗进行中的呕吐反应开始来袭。我想，这个时候在世界上最不想做的事情可能就是进食。
如果在化疗结束后24个小时依然禁食，那个时候呕吐反应已经消退，你就会有一个很好的胃口，来结束这60个小时的禁食。
“
禁食中的饮食？
除了喝水之外我不去吃任何东西。当然我有一些咖啡因上瘾，所以每天早上会喝上一杯黑咖啡。除此之外，不会吃任何东西。在化疗结束后24个小时，我会用一顿丰富的午餐，结束我的禁食。
“
对体重的影响？
由于我有意地在每次禁食的60个小时前和60个小时后，多吃一些食物。每个月化疗下来，我居然还长了一到两磅。
“
减缓化疗的毒副作用了没有？
这可是大家最主要关心的：当然了，好处很多！几乎没有
脱发，没有
口腔疼痛和脚疼，没有腹泻。食道的疼痛也有很大的减缓。依然存留的副作用是疲倦。当然，这算不了什么。我宁愿多睡点小觉，而不是去对付那止不住的腹泻。
“
实验中的对照试验。
在这次化疗进行中，我需要为我的个人免疫治疗项目抽一次血。为了让我的血红球数尽量的高，我在这次化疗前吃了一些高蛋白的饮食。然后呢？我的化疗注射结束后的第二天早上，全身的皮肤犹如灼烧般的疼痛。几天之后，腹泻来袭。等我下一轮化疗注射的时候，我重新开始禁食了，那些毒副反应也就随之消失了。
FOLFIRI鸡尾酒疗程III，间歇禁食版
2016.8至今
夏天结束后开始了第一次化疗。由于又要给我的免疫治疗抽血，所以又没有禁食。果然是我经历过的最艰苦的一次化疗。卧床数日，腹泻数日，体重两周内下降了8磅。数日之中，头发脱落不少。不堪回首的这次化疗让我期待着下一次可以禁食。果不其然，第二次禁食的化疗大大缩短了卧床，没有腹泻也避免了脱发。
总结
第一次FOLFIRI（无禁食）:毒副反应苦不堪言。
第二次和第三次FOLFIRI（禁食）:除了疲乏之外，很小的毒副反应。
对照实验(两次禁食之间暂时的进食):又回到强烈的毒副反应
这是在我身上观察到的禁食对化疗的影响。虽然有些预临床研究论文还提到，禁食不仅会减缓患者的毒副反应，还会提高化疗对肿瘤的有效性，但目前还无法对这一点在我身上加于验证。
作为一个科学家，我当然愿意利用自己的机会去验证和利用那些正在进行的预临床研究。不过目前为止，FOLFIRI化疗对我是有效的，抑制了我的肿瘤。但是禁食对这种有效性的影响，我是无从可知的。但至少我知道禁食可以在我身上有效地控制FOLFIRI化疗的毒副作用。
这次在我身上的“量化”科学实验在结肠癌临床研究中还从未有过。其意义希望是正面的，四期癌症还并不是山穷水尽。
对使用5FU注射泵患者的潜在危险
正如我所提到的，大部分采用FOLFOX或FOLFIRI鸡尾酒化疗的结肠癌患者每一次都需要在家用注射泵缓慢注射5FU。这种情况下如果还尝试36到48小时的预化疗禁食和24小时的化疗后禁食的话，会有一定的风险。
首先如果加上注射泵的时间，禁食时间会过长。这种情况下保持体重则会很难。此外，根据Longo教授的研究，如果已经开始禁食而又在化疗注射中终止禁食，理论上会增加肝脏毒性风险。所以如果你属于这种情况而依然考虑禁食，务必考虑这两点并和咨询你的医生。
最后再次重申，我并不是在建议每个患者遵从我的做法。我只是总结了一些预临床的研究结果和我自身的体验。如果你决定在化疗中尝试禁食，最重要的是咨询医生。如果体重下降，立即停止禁食。
后记
2016年10月1日
我已经收到了一些患者朋友的反馈。相当一部分在化疗禁食上和我一样取得了类似的效果。如果征询了你的医生后，你也采取了化疗禁食，希望可以和我分享你的结果和意见（可以用笔名保护你的隐私）。把这些“民间结果”汇总一起，虽然不是严格意义上的临床双盲实验，但也是很棒的。
禁食是众多古
代文化中的一部分。通过Longo教授的研究，已经把它升华成了现代癌症治疗中的一部分，至少已经成为我生活中的一部分。
希望大家能把文章分享给身边有需要的人。
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