医生口中的“加强营养”，到底是什么意思？

　　前言

　　临床查房中经常会遇到医生嘱咐患者要“加强营养”，可又不说到底怎么加强……

　　多吃点鸡蛋算不算加强了营养？

　　多喝点肉汤，算不算加强了营养？

　　回家吃个烧鸡算不算加强了营养？

　　亲戚给了点虫草，算不算加强营养？

　　我每天吃次燕窝，算不算加强营养？

　　我天天吃红枣，算不算加强营养？

　　…………

　　到底“加强营养”指的是什么呢？

　　★

　　是否有足够的热量及碳水化合物摄入？

　　每个人的热量消耗是不一样的，这是由年龄、性别、身高、活动度等诸多因素决定的，具体数值需要营养师根据这些情况来计算。碳水化合物类的食物可以直接有效的供能，因此饮食中的主食是不可以缺少的。

　　是否有足够的优质蛋白摄入？

　　为什么是优质蛋白呢？因为吸收利用好！优质蛋白从哪里获得？鱼、虾等水产类，鸡、鸭、牛、羊、猪等畜禽类，蛋类、奶及奶制品、大豆类制品。

　　★

　　矿物质、维生素、膳食纤维是否摄入达标？

　　水果、蔬菜提供了我们身体必须的矿物质、维生素和膳食纤维，在允许的情况下，蔬菜最好每天吃1斤以上，并且以深色菜为主，水果每天三、四两，血糖高的人可以分2到3次在餐间吃。

　　饮水是否充足？

　　每天至少6杯水，不要渴了才想起来喝水，小口慢饮最好，白开水就可以，不要喝饮料，什么富氧水、碱性水这些“概念水”除了价格高，从营养角度上来说与白开水没什么分别。

　　说了半天，加强营养跟正常吃饭有什么区别？

　　Q：为什么要有营养科？

　　A：哈哈，如果你的身高、体重维持在一个正常范围的话，那么就叫“正常吃饭”，如果体重不能维持在正常水平并且有逐渐下降的趋势，那就说明你没有好好吃饭，或者说你的饭没吃对，那么就要“加强营养”啦。

　　当然，瘦子不是一天饿出来的，临床上见到的消瘦的患者通常都是由于各种原因造成长期食欲下降、进食困难、进食后胃肠道不耐受才逐渐瘦下来的，这时候一句“加强营养”是无法解决患者营养不良的问题的，此时需要患者和患者家属以及营养师、临床医生的配合才能让患者的营养状况逐渐恢复起来。这也是医院营养科存在的意义啊（我们不是负责做饭的啊！）

　　最近有位朋友问我：家人做了手术，切除了一半的胃，现在消化功能特别弱，怎么养胃？

　　还有人问：妈妈严重胃病，吃什么都堵

　　在那里，现在脸色发黄，人越来越瘦，怎么能让她脸色好起来？

　　也有人问：奶奶做了手术，医生嘱咐加强营养，但她牙齿都坏了，吃什么都嚼不动，很多食物不肯吃，怎么解决？

　　首先要声明，我不研究临床营养，不能给大家推荐“肠内营养制剂”之类产品。最好是去医院营养科寻求营养治疗。不过，即便问了营养医生，用了相关产品，最终回家之后也需要日常饮食养护。

　　有关这方面，我给大家提几个建议，如能做到，对家人的康复会有很大帮助。

　　牙齿是咀嚼食物的工具。胃是容纳食物、帮助消化的器官。如果它们的能力太弱了，吃东西的数量、种类就会受到很大限制。食物少了，营养素就会摄入不足；食物消化能力弱了，食物中的营养就不能充分被身体所利用。没有营养素的充足供应，身体就像干柴不足的炉灶一样，生命之火就逐渐微弱，甚至熄灭。

　　所以，牙齿不好，胃功能下降，往往导致营养不良，而营养不良又导致瘦弱、体能下降、抵抗力下降，严重时甚至全身各器官都走向衰竭。

　　“

　　就我个人知识所及，

　　提出以下五项建议：

　　1、保证食物摄入量，保证主食充足。

　　胃做了手术不能多吃，或者消化能力太差吃不下饭，也绝不要顿顿只喝米汤白粥，不要拒绝其他主食食材。

　　一个增加食物摄入的简单方式，是去超市买一个打得比较细的豆浆机，用各种五谷杂粮加水，加鸡汤、肉汤（注意，不是油腻的棒骨汤，是去掉浮油的肉汤和鸡汤）更好，用杂粮糊功能，一起打成糊糊，喝下去。或者直接买一个打浆机，把杂粮煮熟，加鸡汤、肉汤一起打浆，温热后喝。

　　精白米的营养价值太低，建议用小米、大黄米、糙米、山药、莲子等混合煮熟后打糊，营养价值高得多。

　　对不能正常进食饭菜的病人来说，糊糊虽然好消化，但是其中的“干货”太少，每天三餐各喝1碗糊糊是远远不够的。建议一天吃六七次糊糊，能喝多少喝多少。

　　等到消化能力增强之后，就逐渐增加柔软的固体食物，比如发糕、面包、馒头等，直到正常进餐。

　　2、保证蛋白质充足。每天有蛋奶，逐渐加鱼肉。

　　手术后的人要恢复，生病的人要康复，蛋白质供应绝对必不可少。

　　建议每天喝酸奶，酸奶几乎是动物性蛋白质中最好消化的品种了。酸奶可以自制，也可以外购。胃功能差的时候，可以把凉的酸奶用温水温到体温再喝，这样胃的感觉就会更加舒服。请注意，只能用原味酸奶，不能用那种加了很多糖很多香精的乳饮料。（请细看包装上的产品类别，必须是“发酵乳”，看遍包装前后左右都不能有“饮料”二字）

　　尽量补充鱼肉蛋，只要没有过敏问题都可以吃。为了减轻胃的工作负担，不妨像对待小婴儿那样，用蛋花汤、蛋羹、蛋黄泥等容易消化的蛋类烹调方法。鱼肉类全部去骨去刺，剁碎成泥再吃。每周吃一次鸡肝鸭肝之类，煮熟炖熟后剁成泥，可以补充维生素A，它对胃粘膜的修复很重要。

　　3、新鲜蔬菜不能少

　　没有新鲜蔬菜，维生素会严重不足，也影响病人身体的修复。民间会认为蔬果是凉性，胃不好的人不能吃。但缺乏维生素C不仅影响到铁的吸收，而且会造成坏血病等营养缺乏病。

　　其实很多病人不吃蔬菜的原因是蔬菜咀嚼起来太累，或质地太硬嚼不烂，或塞牙不好处理。

　　简单的解决方法，是在沸水里加一勺香油，把各种新鲜绿叶菜焯煮两分钟，变软后捞出来，然后再用打浆机打成糊糊。胡萝卜、南瓜、茄子之类直接蒸到软，然后压成糊糊吃。可以加点香油和少量鸡精调味。谷氨酸可以作为肠道能量来源，对胃肠不适食欲不振的人来说，味精和鸡精没有那么坏，可以少量用。

　　记得每天都要吃至少6两蔬菜，蔬菜中的有益成分能够帮助预防胃粘膜癌变。这对胃癌、萎缩性胃炎等类型的患者尤其重要。同时，蔬菜中的膳食纤维对维持肠道正常工作也很重要。

　　水果可以蒸熟或榨成汁吃。水果罐头如果能吃也可以吃点，虽然不及新鲜水果，但也比不吃好。

　　4、不要给低营养价值的零食饮料、油炸熏烤和自制腌菜！

　　对胃肠功能很差的人来说，饼干薯片等千万不要吃！甜饮料不要喝！油炸熏烤食物含微量致癌物，病人绝对不要吃！

　　为什么这些病人要特别注意食物营养质量？因为他们的胃肠容量非常有限，一定要优先供应营养好的食物。否则吃进去的食物质量都很低，病人所能得到的营养素就更少，无法用食物来修复身体，长期而言无异于慢性毒害。所有食物必须是新鲜、天然状态，烹调温度要低于冒油烟的温度——除了供应营养之外，还要尽量少给虚弱的身体增加解毒负担。

　　此外，一定要高度重视食品卫生。千万不要吃家庭自制的各种咸菜和放了超过半天的凉拌菜，因为没有检测，很可能比外面超市卖的有更多的细菌和亚硝酸盐！

　　胃功能弱的人往往胃酸不足，杀菌能力特别差，甚至37摄氏度的胃就像一个细菌培养箱。正常人不会出问题的食物，他们也可能会发生细菌性食物中毒。

　　所以，如果吃不是当餐做的食物，一定要加热沸腾，彻底杀菌再吃！如果很喜欢吃酸味的食物，质量可靠的泡菜和酸菜（发酵20天以上）可以少量用一点。因为它们质地比较硬，要充分剁碎再吃。

　　5、适当使用营养素补充剂和助消化药物。

　　在患病的特殊情况下，食物摄入少，营养素需求大，适当做一些营养补充是明智的。可以咨询营养医生或营养师，使用维生素和矿物质增补剂，以及助消化药物、益生菌等。乳清蛋白粉等也可以少量用，混合在粥、糊里面吃就行。

　　实际上，重大疾病后的康复，很大程度上在于营养支持。吃得合理，营养跟上了，病愈之后可能比从前还健康；如果吃不好，则病后身体日益虚弱，甚至寿命不久。要想方设法，通过各种烹调加工方法，把该吃的食物吃进去。如果牙齿有问题，要及时去治疗。现在牙科技艺已经十分高超，牙松、牙掉的老人也可以通过牙齿修复和种牙来解决日常咀嚼问题。遗憾的是，很多患者的家人难以严格执行这些建议，甚至因为各种传言而不当忌口，真的非常遗憾。