癌痛，你怎能默默忍受？！

　　许多癌症末期的病人，经常因身体疼痛而失去求生的斗志，如何控制疼痛已经成为癌症治疗重要的一环，甚至是癌症末期病人追求生命最后尊严的唯一要求……

　　2017年中国癌症统计年报数据显示，中国癌症患者的数量不断攀升，而癌痛是肿瘤患者常见的伴随性疾病之一，发生率高达61.6%。

　　然而很多人存在“得了肿瘤哪有不疼的，尤其晚期患者，疼痛必不可免”“癌痛治疗也就是吃吃药、打打针，对付对付，没什么好办法”等错误认识，约70%的癌痛患者并未接受规范化除痛治疗，在“对付式治疗”或干脆不治疗中默默忍受着剧痛。

　　其实，除痛治疗与肿瘤治疗同等重要。80%—90%的癌痛经正规治疗能明显缓解，患者可以尊严地“无痛”生活。

　　本期特邀专家——中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会难治性癌痛学组组长、天津市肿瘤医院疼痛治疗科科主任王昆，教你如何应对可怕的癌痛。

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　　癌痛是种病不要一味忍受

　　癌痛是所有疼痛中种类最多、类型最全、机制最复杂的一种，会随着肿瘤进展而不断变化，约有69%患者的疼痛症状会影响机体的正常功能。

　　如果得不到及时缓解，患者可能连日常最简单的翻身、坐起、进食及睡眠都无法进行。严重时将影响其身体机能和抗病能力，并使手术、放疗、化疗等抗肿瘤治疗的耐受能力和效果降到最低，最终使患者生存期大大缩短。

　　在中国，癌痛治疗不足仍是普遍存在的现象，约有70%患者的疼痛并未得到有效控制，治疗现状不容乐观。如果能尽早接受规范化治疗，70%以上的癌症疼痛都可以达到有效缓解，大大改善肿瘤患者的生活质量。

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　　癌痛治疗与肿瘤治疗同等重要

　　对于大多数癌症患者而言，可能最难以忍受的并不是面对死亡的恐惧，而是常人难以想象的疼痛。很多患者受错误观念影响，拒绝接受疼痛治疗，身心受到折磨，其实癌痛治疗与肿瘤治疗同等重要。

　　肿瘤治疗对一些患者确实能从根本上解除或缓解疼痛，但这需要一个较长的过程，在此过程中，患者通过必要的除痛治疗，可处在相对无痛且较为舒适的状态，从而保证正常的饮食、睡眠与活动，这不仅可增强肿瘤治疗效果，提高患者生活质量，延长生存期限，同时病人的生命指标上升，接受抗肿瘤治疗的效果也会更好，是一种双赢策略。

　　根据国外经验，肿瘤患者在确诊之初，就应由癌痛专业的疼痛科医生对其疼痛等级、身体机能、心理状态等进行全面评估，根据评估情况确定是否需要除痛治疗。而目前，我国多数地区癌痛治疗仍处于普及阶段，普遍存在着止痛治疗不充分的现象，其中癌痛患者的依从性差（不配合），是影响癌症患者疼痛治疗的最重要因素。

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　　癌痛治疗越早越好

　　除癌痛不能靠打针

　　口服药物和皮肤贴剂是有效除痛良方

　　其实，打针给药方法一般只用于急性疼痛，对癌痛等慢性疼痛不宜使用。由于易耐药、镇痛时间短、副作用大等弊端，打针在癌痛治疗中并不提倡。

　　而口服药物和皮肤贴剂才是有效除痛的良方。大量临床实践证明，口服药物和皮肤贴剂可保持较稳定的血药浓度，持续镇痛效果好，耐药几率低，不会导致药物成瘾，而且方便、安全、无创伤。

　　药物推荐：吗啡类药物最好采用长效药物。口服缓释吗啡片镇痛时间为12小时，使用芬太尼透皮贴剂的持续镇痛时间为72小时，很多癌痛患者两者结合并按时足量使用，可达到良好镇痛效果。

　　吗啡可安全除癌痛

　　不正规使用会严重影响治疗效果

　　临床上，很多癌痛患者家属或患者本人因不愿意使用吗啡，私自减药、停药，或不到万不得已时绝不使用，结果严重影响了治疗效果。

　　其实，人在癌痛病理状态下和正常状态下使用吗啡产生的效果是完全不同的。正常人使用吗啡，由于不存在镇痛问题，神经中枢被麻醉性镇痛药物作用后，“欣快”感便成为主导，因而会“成瘾”。

　　而癌痛患者有强烈的疼痛感，使用吗啡后其镇痛效力充分发挥，并不会产生精神上的“飘飘欲仙”感。大量研究显示，癌痛患者因使用吗啡止痛而“成瘾”的情况非常罕见，其发生几率不足万分之四。可以说，阿片类药物是安全的。

　　有些重度癌痛

　　需介入治疗

　　对于已彻底丧失手术、放疗、化疗等肿瘤治疗机会的晚期癌症患者，疼痛本身就是一种疾病。由于癌痛的原因多样、性质复杂，临床上不少重度癌痛患者在最后即使大量增加吗啡使用量，也不能很好除痛，微创介入治疗便逐渐展开。

　　所谓微创介入治疗，是在低剂量辐射形-线机或CT等影像设备引导下，采用靶向穿刺技术，将穿刺针或工作电极置入进入体内的治疗区域，通过局部打药或射频热凝等手段，对引起疼痛的神经等组织进行局部毁损，消除疼痛。

　　介入技术范围：射频热凝术、神经阻滞术、经皮锥体成型术、蛛网膜下腔注药系统植入术、静脉或皮下给药自控镇痛术等。

　　适用人群：对于开胸术后刀口疼痛综合征，及多种癌症引起的颌面部、颈部、枕部疼痛，胸腔、腹腔、盆腔、会阴部疼痛，骨转移疼痛和爆发性癌痛。

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　　除痛讲个性但重在规范

　　我国约有60%以上的肿瘤患者合并中重度疼痛，由于疼痛诊疗缺乏统一标准、医护双方认识不足等原因，能够接受规范化镇痛治疗的患者仅为30%左右，治疗现状不容乐观，给患者及其家庭造成沉重的经济和心理负担。

　　近日，全国首家“难治性癌痛规范化诊疗示范基地”在天津市肿瘤医院成立。与此同时，为规范国内难治性癌痛的诊疗过程，集合肿瘤、姑息、疼痛等多领域专家撰写的《难治性癌痛专家共识》也正式发布。

　　作为全国首家示范基地，天津市肿瘤医院现已联合天津市第五中心医院、天津市宁河区医院、天津市滨海新区滨海人民医院、天津市武清区中医医院、天津市宝坻区人民医院等全市首批5家基层医院，成立难治性癌痛规范化诊疗示范联合体，今后将开设远程MDT会诊系统，建立双向转诊渠道，让基层癌痛患者得以在家门口就能得到规范化的镇痛治疗。通过在学科共建、人才培养、示范教学、学术研究等方面的全面协作，为联合体医院提供同质化服务和标准诊疗规范，带动区域难治性癌痛规范化诊疗事业的发展，建设多学科合作的全国平台，不断提升医疗服务质量。

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　　关于癌痛的四大常见误区

　　误区一：出现癌痛就没有治疗价值了

　　30%以上的癌症患者在早期就会出现疼痛，半数以上患者在治疗期间会有疼痛，而疼痛的出现并不意味癌症到了难以控制的程度，即使是晚期患者出现疼痛，也应予以积极治疗。

　　误区二：癌痛治疗治标不治本

　　镇痛治疗的目的是缓解疼痛。有效止痛治疗可以增强患者身体的抗病能力，并增加患者战胜肿瘤的信心，从而提高患者的生活质量和生存时间。把疼痛控制好，病人的状态才有可能更利于肿瘤的治疗。

　　误区三：吗啡容易成瘾

　　实验研究和临床实践均证实，癌痛患者口服吗啡或应用透皮贴剂，极少成瘾，吗啡的成瘾率只有万分之三。使用阿片类药后，一旦疼痛病因得以控制，在疼痛消失后，随时可安全停用阿片类药。

　　误区四：杜冷丁止痛效果更好

　　杜冷丁的止痛效果只有吗啡的1/10，且一般用于急性疼痛，而癌痛多为慢性疼痛，需要反复用药，如果使用杜冷丁反复注射，则会形成局部严重的纤维化，其代谢产物还可能导致严重的神经毒性。

　　最后，专家强调，患者出现疼痛时首先应该明确引起疼痛的原因，评估疼痛给人生活带来多大的风险、会不会有进一步导致身体功能损伤的因素。如果疼痛的程度进行性加重，慢慢开始影响睡眠和饮食，甚至影响癌症的治疗时，那么就需尽快找疼痛专科大夫，把止痛和治疗癌症放在同等的位置。