体检单里的“尿酸”，你关注过吗?

　　拿到体检报告，生化一栏里，有个叫“尿酸”的指标，后面有个向上的箭头。或许会你忽视它，或许你会问这是什么东西？需要怎么处理？

　　首先，尿酸是什么？

　　尿酸是嘌呤代谢的产物。那么嘌呤呢？嘌呤是嘌呤核蛋白的组成部分，是细胞不可或缺的物质。因而，不那么考究地说，细胞数量越多，嘌呤含量也就相应地会越高。

　　尿酸是种弱酸，正常情况下，98%的尿酸以尿酸盐的形式溶解的血中。于是，当血尿酸浓度不断上升达到饱和，或者处在酸性的环境下，血尿酸最终会形成尿酸盐结晶体。这就是高尿酸致病的机制。尿酸盐结晶集聚在关节，就形成痛风；集聚到肾脏--肾脏总是这么容易受到欺负--就造成肾脏损害。

　　至于为什么有些人尿酸再高也不会痛风，也不会尿毒症？对于这个问题，我也很纳闷，有时医学就是不那么讲究公平。但是我知道的是，对个体而言，血尿酸水平越高，得病的可能性越大，这个可以确定。

　　高尿酸血症的患者，都去哪里就诊了呢？从学科上划分，大部分病人可以去内分泌科；或者因为引起痛风，关节疼痛，去了骨科。而在肾内科门诊，也不乏尿酸升高的患者：“尿”里的“酸”嘛，看着也像肾脏的毛病。确实，高尿酸血症，除了大家熟知的，能够引起痛风外，它与肾脏疾病也有着密切的关系。

　　高尿酸血症造成的肾脏损伤有三类：

　　急性尿酸肾病

　　“疾风骤雨”，短时间内尿酸大量生成，使尿中大量尿酸结晶析出，阻塞肾小管，导致尿液无法排出而出现急性肾损伤，甚至需要接受透析治疗。普通人很难有机会遇上这种“大场面”，多见于肿瘤病人，治疗太有效，大量肿瘤细胞一下被破坏才能引起。

　　慢性尿酸肾病

　　“随风潜入夜，润物细无声”，不经意间，你的肾脏就坏了，一般还无法逆转。往往这类患者，也会伴随比较严重的痛风症状，毕竟原理是一致的。

　　尿酸结石

　　尿酸结晶在肾脏里逐年逐月地累积，积少成多而成“结石”。结石，说起来不是大毛病，不太会致命，但真心麻烦，谁得谁知道。

　　反过来，慢性肾病的患者，往往也会伴随着高尿酸血症。原因很简单，因为正常情况下70%的尿酸就通过肾脏排泄；主要排泄通道出了问题，自然就会积聚下来，再回过头来影响肾脏。恶性循环就开始了。

　　谁容易得高尿酸血症？

　　流行病学告诉我们：高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式、高嘌呤饮食，这些都是高危因素。

　　那怎么治疗高尿酸血症呢？

　　反其道行之！有些因素我们改不了，比如性别，比如年龄，比如遗传。但也有很多我们可以有所作为：

　　健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重。

　　高尿酸血症的饮食

　　这大概是大家最关心的内容，因为与日常生活息息相关。既然尿酸是“嘌呤”的代谢产物，那么自然，我们需要“低嘌呤饮食”。什么是“低嘌呤饮食”呢？在门诊或者查房那么短短的时间，作为医生也没法说得那么详细，何况我也背不下来。只好总结为“豆腐，内脏，海鲜和酒”，当然，这并不是十分妥当。

　　趁此机会将具体食物中的嘌呤含量列表于此，以备查看。

　　表1高尿酸血症饮食建议

　　表1出自《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》

　　中华医学会内分泌学分会

　　表2常见食物中嘌呤含量（单位mg/100g）

　　表3根据嘌呤含量的食物分类

　　需要说明：关于食物中的嘌呤含量，各种资料来源内容稍有偏差，本文中表2，表3均引自《中国营养师培训教材》。其次，食物中的嘌呤，会因烹饪方法不同而改变。低嘌呤饮食同样适用于高血压，糖尿病，高脂血症等等。

　　关于高尿酸血症患者如何选择饮食，请点击左下方“阅读原文”详细查看。

　　特别需要说明的是，酒精。

　　“不能喝啤酒我能理解，因为啤酒里嘌呤含量高；但是我查过了，白酒，红酒嘌呤含量都很低的，为什么要戒酒呢？你在唬我吧？”

　　这是因为，酒精除了增加尿酸摄入外，它的代谢产物，也是一种“酸”，相互竞争，会影响尿酸的排泄。

　　高尿酸血症的用药注意

　　具体药物这里不做讨论，请根据个体情况咨询医生。总归是两大类型，抑制尿酸生成，以及促进尿酸排泄。

　　注意：

　　治疗药物不是一成不变；也不是某某邻居用着好，对你也就是好。需要监测，需要个体化，也需要随着病情的变化调整。哪怕是“安全”经济又实惠的“小苏打”，也会因为过量，过度碱化尿液而增加其他类型结石形成的风险；而另一个“经济又实惠”的别嘌呤醇，更可能出现致命的过敏。而那些促尿酸排泄的药物，要是肾脏已经坏到一定程度，排尿酸的能力到了极限，再用药物逼它又有什么用呢？只会蓄积药物，增加副作用。

　　如果你正在服用利尿剂，阿司匹林，降脂药，降压药等，请一并告诉你的医生，因为部分药物也会影响尿酸代谢。有些会促进排泄，可以联合；有些则是阻碍，需要权衡利弊，两害相权取其轻。

　　高尿酸血症，出现痛风，治疗的目标不止是“不痛”。一痛吃一颗止痛药，是不少患者的治病良方，甚至常向我推荐“神药”，或者讨要止痛药处方；大多都自以为自己“久病已成良医”。这要尤其小心，止住了痛，这能显著地感受到，但是吃坏了肾脏，这是潜在的事情，看不见摸不着，等到“摸着”的时候就晚了！尤其是长期“止痛药”，很多也可以引起药物性肾脏损伤，与高尿酸血症正好“相辅相成”。