大肠癌是可防可治"第一癌"

　　大肠癌是可防可治"第一癌"

　　大肠癌堪称我国最常见的恶性肿瘤之一，2012年，全球诊断大肠癌患者共达136万例，我国大肠癌新发病例达25.3万例，占全球新发病例18.6%，也是全球大肠癌每年新发病例最多的国家。

　　日前召开的全国大肠癌学术大会上，中国抗癌协会大肠癌专委会主任委员、复旦大学附属肿瘤医院大肠外科主任蔡三军教授接受解放日报·上观记者专访时介绍：本市大肠癌5年相对生存率已高于世界发达国家。不过，各种不同诊断时期的生存绿差异明显，I期患者的5年生存率远高于IV期，由此说明，早期诊断对改善大肠癌的生存情况至关重要。

　　上观：根据市疾控中心的显示，上海地区大肠癌5年观察生存率、相对生存率都有明显改善。您能解释下观察生存率、相对生存率的概念吗?

　　蔡三军：所谓观察生存率，通俗来说，就是患者患病几年后医生随访下来的生存率，但有些患者可能因其他原因死亡，由此，观察生存率会出现一定误差。所谓相对生存率，则是患者患病几年内，相比未患病人群的生存率，这一数据相对更为科学。

　　以前列腺癌患者为例，美国相关数据显示，前列腺癌患者5年后的相对生存率反比未患病人群高，这是怎么回事?原来，前列腺癌患者发现患病后，持续随访、前往医院就诊，发现其他疾病、及时诊断的可能性也较高。

　　上观：数据发现，近30年来，上海男性结肠癌患者5年相对生存率从27.4%上升至72.7%，女性结肠癌患者5年相对生存率从33.3%升至68.1%。男性直肠癌患者5年相对生存率从28%上升至71.7%，女性直肠癌患者5年相对生存率从29.2%上升至72%。您认为这样的变化得益于哪些努力?

　　蔡三军：大肠癌可以说是可防可治的“第一癌”。上海30年来大肠癌患者生存率明显提高，与积极的筛查、诊疗技术的提升密不可分。

　　可以说，早期筛查对大肠癌来说是最符合卫生经济学的选择。这主要基于三点考虑。首先，大肠癌从增生、恶变、肿瘤发展的整个过程约为5至10年，这给早期筛查带来较充裕的时间。其次，大肠癌的发病年龄相对集中。目前，上海人群发病率为男性61/10万人、女性50/10万人。我们截取年龄段来看，50岁时发病率为50/10万人，60岁时发病率为95/10万人，70岁时发病率为250/10万人，80岁时为380/10万人。因此，如果将筛查人群锁定至50岁以上人群，发病“浓度”也将更高，更易找到患者。再者，早期大肠癌的疗效十分好。95%以上的I期大肠癌可以治愈，患者无需放化疗，只要定期随访即可;而Ⅲ期大肠癌的患者，即便可以手术，仍需放疗、化疗，生存率也仅有60%左右。

　　上观：目前上海已完成多少例大肠癌筛查?有哪些较为普及应用的筛查方法?

　　蔡三军：上海自2003年开始尝试大肠癌筛查以来，至今年7月，共完成了300万余例大肠癌筛查。这是一项非常有意义的事情。目前，我们发现通过筛查而出的I期大肠癌比例可达52%，而通过临床问诊发现的I期大肠癌仅为11%。

　　我们来看看美国的成功经验，自1975年至2006年，美国大肠癌总体发病率每年以3%的速率下降，死亡率以2.5%的速率下降。分析原因，一期预防(生活习惯干预)占了34.6%的功效，二期预防(普及筛查)占了53.3%的功效。

　　至于筛查的手段，还是以肛门指检、检查大便隐血、肠镜为主。需要提醒的是，肛门指检以往可查出75%的大肠癌，但随着结肠癌、高位直肠癌的发病有所增加，肛门指检可能摸不到，目前这种方法约能检查出25%的大肠癌。

　　上观：此次论坛还发布了《中国局部进展期直肠癌诊疗专家共识》，您能介绍下《共识》吗?

　　蔡三军：从全国范围来看，大肠癌中直肠癌的发病率还是占大头。直肠癌的治疗，相比结肠癌要复杂得多，其中分期治疗便是重要一条，但初步了解发现，全国八成左右的患者并未接受科学的分期治疗。而Ⅱ、Ⅲ期直肠癌，必须放化疗后才能手术，全国也有八成左右患者未接受放化疗，便直接手术。基于这样的治疗现状，此次论坛发布共识，希望能让更多基层医生了解科学诊疗方法，让更多患者从中受益。

　　上观：最后，您能介绍下普通市民该如何及时发现大肠癌?

　　蔡三军：我建议市民50岁时可以开始做肠镜，现在的无痛肠镜只要短短5分钟，非常方便。如果没有大便隐血，则每5年做一次肠镜筛查，及时发现病变。平日生活也应注意饮食的纤维多样化，勿太荤太油，能有效预防大肠癌的发生。