名家论著：肿瘤的中医个体化治疗-朴炳奎

　　名家论著：肿瘤的中医个体化治疗-朴炳奎

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　　两干多年前的《黄帝内经》在整体观念指导下，提出因时、因地、因人制宜的防病治病策略，奠定了中医辨证论治的理沦基础，并在后世医家的努力下逐步确立了辨证论治的实践体系。辨证论治和整体观是中医的特色。辨证需要中医的四诊，即望、闻、问、切，搜集包括症状、体征及病程经过等患者的信息，然后依据中医的八纲，即阴阳、表里、虚实、寒热来分析综合所搜集来的上述临床因素，结合脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等方法，最后总结出疾病的病因、病机，确定其临床证型。八纲涵盖的内容包括机体内部与外界的环境因素(即自然地域、社会环境或时令)对机体的影响，当然也包括病因对机体的影响，各种因素非常复杂。尽管如此，中医理论还是借助辨证论治和整体观思想巧妙地实现了对疾病的精确诊断和治疗。由此可见，辨证论治是个体化治疗的最早典范。

　　有着三干多年历史的中医诊疗实际上就是基于临床因素的个体化诊疗，至今依然保持着它的整体观和重视个体的特性。中医诊病的最后程序，理、法、方、药是对个体化治疗的最好诠释。例如一位肺癌术后患者出现自汗恶风，动则尤甚，身体虚弱，舌淡苔白，脉浮虚软等症状。辨证(理)为表虚卫阳不固，治以益气固表止汗(法)，以玉屏风散(方)主之，开出黄芪、白术、防风等药物(药)。由于患者情况各有不同，根据每位患者各自兼有的其他因素，医生开具处方的内容在基于上述理法和基本处方的基础上会各自不同，但都能取得很好的疗效。这就是中医个体化治疗的基本内容。

　　新中国成立以来，中医在防治肿瘤的实践中，弘扬了中医辨证论治个体化治疗的特色，提出了辨病与辨证相结合，局部与整体相结合，中医与西医相结合的观点。在中医药治疗肿瘤的过程中证实了中医药在提高肿瘤患者的生存质量、延长肿瘤患者的生存时间方面具有不可忽视的作用。当前的肿瘤界提出：肿瘤是慢性病，要重视生存时间与生存质量，并以此作为临床疗效评价的标准。这更加表明中医的先知和中医药在治疗肿瘤领域的重要作用和意义。个体化治疗是近年来医学界研究的热点，其意义和科学内涵日益受到重视。世界卫生组织1996年在名为《迎接21世纪的挑战》的报告中指出了21世纪的医学将从“疾病医学”向“健康医学”发展，从群体治疗向个体治疗发展。肿瘤的个体化治疗同样掀起了一股热潮。如何实现个体化治疗也就成为中医、西医、中西医结合等多学科共同关注的问题。在此，我们认为有必要对以下几个方面的问题进行探讨，不仅可对当今肿瘤个体化治疗问题的思索增添新的内容，还能促进中西医在肿瘤个体化治疗这个平台上相互取长补短，携手前进。

　　1、肿瘤中医治疗的个体化，要强调与传统理念有所不同的内涵

　　个体化医学并不是一个崭新的概念，而是有着悠久的历史。有着几千年医学实践基础的中医善于从宏观视野看待机体疾病的发生和发展，在生理机制的探讨上强调机体联系的平衡和个体的独特性，在疾病诊断和治疗过程中十分注重个体的差异以及人与社会、自然环境间的关系。考虑到昼夜、时令、节气等气候特点对人体生理活动及疾病发生、发展、变化的影响，要“因时制宜”地给予患者适宜的治法与方药;考虑到不同地区的地理环境特点及因此形成的不同气候条件与生活习惯导致致病各有差异的情况，要“因地制宜”地采取适宜治法和方药;考虑到先天禀赋与后天因素，患者的年龄、性别不同，体质强弱、阴阳、寒热有别，患病后所表现出的不同病理性体质和病证属性，要“因人制宜”地为患者制定适宜的治法和方药。因时、因地、因人制宜的治疗原则充分体现了“辨病论治”和“辨证论治”的个体化医疗思想。西医的发展则走了与中医几乎不同的道路，更加着重从微观领域探索疾病发生发展的奥秘。从人体到器官、组织、细胞、分子……水平，强调的是病变在器官中的部位、局部细胞损伤的形态改变。近二三十年来，随着现代医学发展到分子水平，在人类基因组计划后出现了一个有趣的现象，医学越向微观发展越要向个体化迈进，如药物基因组学提出为每个患者治病要“量体裁衣”，行个体化治疗;环境基因组学也提出了人与环境的相互作用问题。中西医从宏观与微观两个不同的角度发展，先后得到了个体化医学的共同概念，即人体疾病的诊断与治疗要采用个体化方案。

　　中医学与西医学所强调的个体化治疗既有相似之处，也有明显的分别，二者各有所长短。中医学实践的个体化特征决定于中医整体观和辨证论治的学术思想，更多地考虑患者的因素，主要是在宏观层面发挥作用;而西医学的个体化治疗则是基于生物学、生理学等多种学科基础上的，更加注重微观层面的内涵。随着基因组、蛋白质组以及生物信息学技术的发展，分子检测技术有了极大地提高，精确化及个体化治疗在现代肿瘤治疗上显示出了优势，尤其体现在靶向治疗，较多地关注疾病本身的因素。药物基因组学的引入不仅降低了临床实验失败的概率，还增加了对个体化患者提供更为安全和有效治疗的可能性。当今的肿瘤临床实践强调综合治疗，我们面对的另一个临床现实是接受中医治疗的肿瘤患者大都接受过或正在接受西医方法的治疗，如手术、放疗、化疗，也接受过现代先进医学仪器的检查。从这个角度说，中医肿瘤医生在临证时也必须考虑到与现代医学进行结合这一点，借鉴西医的长处，努力从宏观与微观两个角度允分考虑肿瘤患者的个体化治疗问题，使辨证、遣方用药能够体现出中医肿瘤个体化治疗的科技进步内涵。

　　2、应当尝试探索建立中西医互补的肿瘤个体化治疗体系

　　中西医从宏观与微观两个不同的角度发展，先后得到了个体化医学的共同概念。尽管中医与西医在治疗个体化这个平台上站到了一起，但由于中西历史文化背景的差异，导致两种医学体系在价值取向、思维方式上仍有很大不同。中医学对待疾病采取调解性治疗，而西医学则采取对抗性治疗。西医学一定要找到病因然后采用有针对性的手段将其杀灭，如病因不明就很难下手，其注重的是外来干预;中医学的治疗思路是改变患者机体内环境，使有利于疾病发生发展的条件发生改变，从而达到延缓疾病进程或治愈的目的，其注重的是唤起人体内在的抗病能力。肿瘤治疗如果以直接杀灭癌细胞多少为指针，中医学的疗效肯定赶不上西医学，中医学的长处在于改变产生癌细胞的身体内在环境，调整因肿瘤的发生和进展导致的各种生理功能的紊乱，间接达到抑制癌细胞演变和生长，改善机体健康的目的。中医学治肿瘤虽然没有直接杀灭癌细胞，但却可以延长患者的生存期，减轻症状，提高生活质量。与西医学相比有异曲同工之妙，而且显得更为精巧。以一般民众的观点来看，西医治疗就像硬碰硬，中医治疗则像打太极，以柔克刚。人体是—个非常复杂的生命系统，有可以自我治愈的能力，不是简单的二元对立理论所能解决的。有观点认为中医看病注重整体状况的调节，是只见森林不见树木;西医治病则更为看重局部病变的解决，相对忽视全身状况的调整，是只见树木不见森林。还有人说西医治病，中医治人。这些说法在一定程度上反映了中医重视整体、重视宏观，西医重视具体、重视微观的学术特点。