66岁高龄，3个月前脑溢血……医生为何仍建议中晚期肺癌的他做手术？

　　突发脑溢血，住院时竟又被诊断出中晚期肺癌。66岁老人冯科（化名）最近度过了人生最为黑暗的三个月。“中晚期肺癌本来就难治，我年龄又这么大了，患有十多年的高血压病，现在又脑溢血，还能经得起折腾吗？”

　　脑溢血住院

　　意外发现患有肺癌

　　66岁的冯科家住湖南省株洲市。今年5月，患有十多年高血压病的他在家中突发脑溢血被紧急送往当地医院。医院检查结果显示，他是3级高血压，属于很高危的类别。更让冯科及其家人始料不及的是，他被诊断患有中晚期肺癌。

　　“从患者的情况来看，脑溢血病情还容易控制，但肺癌的治疗比较麻烦。”当地医院医生直言，大多数中晚期肺癌预后不是特别好，像冯科这样66岁高龄，患有重度高血压，刚刚又脑溢血，能选择的治疗手段有限，治疗难度会急剧攀升，“建议他治疗好脑溢血后，尽快转院到更好的医院治疗。”

　　冯科透露，由于他的身体情况不允许到处奔波，最后选择转院前往肿瘤医院，“问了医生和之前在那治疗过的病友，说那里有很多大牌专家，还有国内顶尖水平的胸部肿瘤MDT会诊，对病情的进一步诊断和治疗十分有益。”

　　剑走偏锋建议“手术”

　　冯科入院后，接诊医生立即为他进行了系统检查,确诊其病情为原发性支气管肺癌cT2N2M0IIIa期。考虑到患者刚做完脑溢血手术，长沙珂信肿瘤医院院长、湖南省肿瘤化学治疗质量控制中心主任罗以教授为其制定了化疗方案。

　　经过两周期的化疗，冯科的肺部肿块体积成功缩小了1/4左右。为进一步治疗，家人为冯科申请了8月16日举行的长沙珂信胸部肿瘤MDT会诊。由钟美佐、张春芳、谭正、刘进康、兰东强等12位国内顶尖肿瘤专家共同为其会诊。

　　“病人是在右上肺后半段有一处2公分左右的周围型结节，病灶与胸壁黏连，但分界基本清晰，就目前的情况来看，没有发现常见的肾上腺、胸椎、肺内转移。”放射科专家刘进康从影像学角度分析了冯科的病情。

　　鉴于患者身体状况良好，而且肺癌没有出现转移，部分与会专家认为冯科的首选治疗方式是手术，但手术存在一定的风险。有专家提出，“要考虑到患者已经66岁，有重度高血压，刚又做了脑溢血手术，手术风险会不会太大？”

　　对此，国内知名胸外科专家、湖南省医学会胸外科专业委员会主委张春芳教授认为，一般出现脑溢血3个月内不建议手术，但冯科脑溢血起病至今已差不多满3个月，可以考虑做创伤小的胸腔镜手术。“由于病人已进行两周期化疗，不建议继续进行术前辅助化疗，化疗时间太长，反而不利于手术。”

　　张春芳教授的意见得到了长沙珂信肿瘤医院院长、湖南省医学会癌症康复与姑息治疗专业委员主委钟美佐教授的赞同。他表示，冯科的治疗方案中，手术应作为首选治疗手段，但需提前与家属及患者沟通，明确告知手术风险，尊重病人意愿，“如果病人不接受手术，再考虑同步放化疗。”

　　与会专家透露，手术切除病灶将在很大程度上减轻病人的病痛，有效控制病情，提高生活质量，但“中晚期肺癌的手术本就属于高难度，再加上高龄和重度高血压因素，对主刀医生提出了很高的要求。当然，长沙珂信胸外科有‘湖南胸部肿瘤外科手术第一人’谭正教授，就不存在这问题了。”

　　让诊断、治疗一步到位

　　“原本都有点绝望了，但现在觉得只要配合医生的治疗，康复几率还挺大的。”从国际会诊中心走出来，冯科的心情与进入时有了天壤之别。“真没想到会有这么多国内一流的大牌教授为我一个人看病，在别的医院恐怕挂其中一个专家号都难。”

　　据悉，胸部肿瘤MDT会诊一般会根据患者的病情，合理配置肿瘤外科、放疗科、化疗科、影像科、病理科、营养科、中医肿瘤科、呼吸内科、PET/CT等学科专家，以病种为中心，综合各类治疗手段制定方案，避免误诊误治。

　　由于会诊水平较高，基本实现诊断、治疗的一步到位，有效避免了有的患者在不同科室，甚至是不同医院、不同城市奔波求医的情况发生，“减轻患者精神和经济压力的同时，也让患者尽早得到规范化治疗，避免各处奔波时耽误治疗时机。”