神经内分泌肿瘤多学科会诊第一次会诊纪要

2017-08-21 来源：神经内分泌肿瘤多学科会诊标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：2015.03.27术后病理回示：1.（十二指肠）神经内分泌肿瘤，G3，高增殖期活性；浸润十二指肠壁全层及相邻胰腺组织；连带胃、小肠及胆总管切缘未见肿瘤累及；组织中检出淋巴结3枚，未见转移（0/3）；2.（肝）神经内分泌肿瘤浸润或转移，手术断端未见累及。

　　2016年2月25日周四下午，肿瘤内科,胃肠外科,肝胆外科,放疗科,介入科,病理科等7个专业的12位专家，从16:00到18:00，共会诊神经内分泌肿瘤患者3例。

　　病例1

　　姓名：许xx性别：男年龄：20岁

　　主诉：间断呕血黑便5月余，诊断胰腺癌肝转移4月余

　　现病史：5月余前无明显诱因出现呕血，伴黑便、恶心、上腹部烧灼样感，外院腹部CT示:肝内及胰腺多发占位并腹腔及腹膜后多发肿大淋巴结，胰腺癌肝转移可能。胃镜示：1.食管、胃底、胃体静脉重度曲张伴出血；2.门脉高压性胃病。给予输血、止血治疗后好转。肝穿病理（2015-10-16，外院）：神经内分泌癌（NET,G1），核分裂≤1个/IOHPF。免疫组化：瘤细胞AE1/AE3(+),SYN(+),NSE(-),AFP(-),CK8/18(-),EMA(-),Ki67约15%。3月余前外院行肝脏介入及化疗栓塞。2月余前外院CT示：1.胰腺癌肝转移治疗后改变，胰腺弥漫占位，肝门区、腹膜后及腹腔多发肿大淋巴结，大网膜转移改变；2.肝右叶多发斑片状及结节状高密度影，考虑为介入治疗后改变可能；与2015-10-16老片对比肝内病灶较前缩小；3.胆囊体积大伴胆结石；胆内外胆管扩张；脾大；4.腹盆腔大量积液。

　　辅助检查:

　　胃镜检查示（商丘市第一人民医院2015-09-11）：1.食管、胃底、胃体静脉重度曲张伴出血；2.门脉高压性胃病。

　　会诊请求:下一步治疗方案？

　　会诊结果:

　　诊断：

　　1.（胰腺）神经内分泌癌多发转移（G3）（肝，腹膜后淋巴结，大网膜）;

　　2.门脉高压;

　　3.上消化道出血。

　　处理：

　　1.介入栓塞或消化内镜下凝胶止血

　　2.生长抑素等药物对症处理

　　3.长效生长抑素（善龙30mg）每月一次

　　4.择期化疗和/或靶向药物治疗。

　　病例2

　　姓名：王xx性别：女年龄：61岁

　　主诉：右侧腰腹部隐痛1年余

　　现病史：1年余前自觉右侧腰腹部隐痛，未处理。2016-1-1受凉后咳白色黏痰，伴发热，胸闷心悸，活动后加重。于当地医院查B超：肝内多发偏高回声肿物。2016-1-6至浙江省肿瘤医院，查全身CT示肝脏多发占位，转移性肿瘤首先考虑；左下肺占位。胃肠镜未见明显异常。SPECT示颈胸腰椎、肋骨及左侧骶髂关节代谢活跃，考虑骨转移。

　　辅助检查:

　　CA19-9:62.5U/ml;CA125:53.5U/ml;

　　NSE:57.7ng/ml

　　SPECT示（2016-1-14）：上段颈椎、第3-5胸椎、多根肋骨（右侧第2、8前肋、左侧第6前肋、右侧第10后肋明显）、第5腰椎、左侧骶髂关节代谢活跃，骨转移可能性大，请结合其他检查。

　　病理会诊示（2016-1-18）：神经内分泌肿瘤伴局部退变、坏死。免疫组化及癌基因检测：CHG-A/CgA(+)、Sy(+)、CD56(+)、Ki-67(+,约5%)、CK(+)、CK/LMN(+)、TTF-1(-)、SSTR2(+)、Gsatrin(-)、Insulin(-)、Hepa/Hepatocyte(-)、GIy-3/Glypican-3(-)、ER(-)、PR(-);考虑G2。

　　会诊请求:下一步治疗方案?

　　会诊结果:

　　诊断：

　　（肝，骨）多发转移性神经内分泌肿瘤（G2）;

　　肺占位，性质待定

　　处理:

　　1.生长抑素受体扫描/PETCT扫描查找原发灶

　　2.根据扫描结果行肺占位穿刺或原发灶穿刺病理检查。

　　3.长效生长抑素（善龙30mg一月一次）

　　4.靶向治疗

　　病例3

　　姓名：范xx性别：男年龄：42岁