神经内分泌肿瘤多学科会诊-第九次会诊纪要

　　2016年8月23日周二下午，医院肿瘤内科、病理科、胃肠外科、CT室、MRI室、泌尿外科、核医学科等多个科室的专家对多个神经内分泌肿瘤患者进行多学科联合会诊，现分享其中1例胃神经内分泌肿瘤患者的典型病例。

　　病例描述

　　姓名：刘某某性别：男年龄：70岁

　　主诉：确诊神经内分泌肿瘤9月余。

　　现病史：9月余前因上腹部不适行胃镜检查，活检病理示：（胃体活检）腺癌（中分化）。遂于胃肠外科行“腹腔镜下根治性远端胃大部切除+肝囊肿开创引流+肠粘连松懈+扩肛术”，术后病理：（胃）神经内分泌癌，G3，并见少量粘液腺癌（约5%），浸润浆膜层。手术两切缘净。网膜组织未见癌侵及，淋巴结见爱转移（第1组0/2，）第2组0/3，第3组8/8，第4组0/4，第5组3/4，第6组0/3，第7组3/4，第8组3/3，第9组2/2，第10组0/3。免疫组化：AEI/AE3(+),CD56(+),

　　Syn(+),CgA(-),CK20(+),Villin(+),Ki-67(80%+),Her-2(0)。7月余前于北京肿瘤医院行“依托泊苷100mgd1-3+顺铂60mg/m2100mgd1q21d”方案化疗一个周期。因化疗过程中出现2度消化道反应和头晕等症状，第二个周期改行“依托泊苷100mgd1-3+卡铂700mgd1q21d”。期间出现Ⅲ度骨髓抑制。5月余前外院行“依托泊苷100mgd1-5+卡铂100mgd1-5d1q21d”化疗2个周期期，化疗期间再次出现Ⅲ度骨髓抑制，末次化疗时间为2016-4-11；期间行CIK细胞治疗1周期。7天前CT检查示（2016-8-16，外院）：腹膜后多发淋巴结，部分增大，考虑转移，部分较前增大。外院给予依托泊甙单药口服4天，具体剂量不详。今为进一步诊治，来我院请求多学科会诊。

　　辅助检查

　　1、手术病理会诊示（北京中日友好医院）：胃大细胞神经内分泌癌（Ki-67+80%，核分裂50个/10HPF），局灶可见黏膜腺癌（约占10%），肿瘤侵透肌层达浆膜下脂肪，并可见脉管内癌栓。双断端净。淋巴结可见转移癌（19/40，其中有4个淋巴结合并有腺癌成分转移）。免疫组化：SYN(NEC弥漫+；腺癌灶散在弱+)；CD56(NEC+；腺癌局灶弱+)，Ki-67（NEC+80%；腺癌灶60%），CgA(全-)。特殊染色：腺癌区：AB-PAS(+),D-PAS(+);NEC区：少数细胞D-PAS(+)。

　　2、CT（2016-8-16，外院）示：与2016-5-10片对比：1.胃癌术后改变，吻合口未见明显增厚，建议结合临床。2.肝脏多发囊肿，较前相仿。3.双肾囊肿，较前相仿。4.腹膜后多发淋巴结，部分增大，考虑转移，部分较前增大。5.两侧腹股沟多发小淋巴结，较前相仿。6.左侧肾上腺结节，腺瘤？较前相仿。7.两肺条索影，较前范围相仿。8.纵隔内及两侧腋下多发小淋巴结，较前相仿。9.左侧冠脉条形略高密度影，支架植入术后改变？较前相仿，建议结合临床。10.甲状腺两叶散在低密度影，较前相仿，请结合超声检查。

　　专家意见

　　病理科李珊珊教授意见：该患者病理诊断明确，为（胃）神经内分泌癌，G3期伴多发淋巴结转移；需要进一步结合临床治疗。

　　放射科岳松伟教授意见：会诊2016-8-16CT片示：胃癌术后改变，腹膜后多发淋巴结，符合转移病灶特征；左肾动脉旁可见淋巴结肿大，考虑转移。两肺未见明显异常。

　　胃肠外科张云飞教授会诊意见：该患者目前手术区可，多发淋巴结转移，并且靠近大血管，风险和难度极大，术后容易再次复发，无手术适应症；此患者对一线化疗方案效果不明显，建议改行其他方案药物治疗。

　　泌尿外科杨阳教授会诊意见：该患者为胃神经内分泌肿瘤，现已全身转移，目前不考虑手术治疗，建议内科治疗。

　　MRI孙珂教授会诊意见：该患者为胃神经内分泌肿瘤，建议使用生长抑素受体扫描，可以对后续的治疗提供进一步的条件。现我院正在对该类患者免费进行此项检查，如果有需要可以联系我院核医学科。

　　肿瘤科樊青霞教授、王留兴教授、宋丽杰副教授会诊意见：该患者为（胃）神经内分泌癌术后辅助化疗4周期后发现多发淋巴结转移，此类患者预后较差。建议更改化疗方案，必要时可以用长效粒细胞集落刺激因子支持；检测UGT1基因评估使用“伊利替康药物治疗的安全性；对于SRS阳性的4型患者，生长抑素类似物的应用价值如何目前尚存争议，国外对于不能手术的神经内分泌肿瘤患者进行SSTR介导的放射性核素治疗显示了较好的疗效但国内尚未开展此项技术。该患者可以根据自己的具体情况做一选择。

　　MDT会诊后意见：

　　经我们MDT会诊后，该患者为胃大细胞神经内分泌癌（G3期，4型）术后多发淋巴结转移（腹膜后、左肾动脉旁），病理诊断明确。该患者目前淋巴结多发病灶，暂无局部治疗机会，建议首选内科治疗。可在我院免费行生长抑素受体显像，如果阳性，可尝试使用长效生长抑素靶向治疗。有关此患者后续治疗，会继续随访观察。