神经内分泌肿瘤多学科会诊-第十六次会诊纪要

 

　　姓名：郭某某性别：女年龄：46岁

 

　　主诉：突发性失声伴声嘶4月

 

　　现病史：4月前用声过度后突然出现失声，数小时后自行好转，好转后声嘶，无咳嗽、咯痰、发热、呼吸困难等不适，未治疗。4月来多次出现上次症状。

 

　　入院后诊疗经过：查纤维喉镜提示未见声带新生物，按咽喉炎治疗。后诉胃肠不适，行胃镜：食管正常；慢性浅表性；胃炎胃息肉。行肠镜：回肠末端炎。后转至消化科，查血常规：血红蛋白79.0g/L;血小板总数356*10^9/L；肿瘤标志物：AFP、CEA、CA125、CA199、CA724均正常；电解质、甲功、凝血功能未见明显异常；胃镜示：食管正常；胃体隆起（类癌？）；CT：胃窦增厚，建议结合胃镜检查。2017年5月29日行“胃体神经内分泌肿瘤EMR术”，术后病理及免疫组化回示：（胃体活检）神经内分泌肿瘤，G2。免疫组化(1)CK(+),Syn(+),

 

　　CD56(+),CEA(-),Her-2(0),CK8/18(+),Ki-67(5%+)；(2)Ki-67(4%+)。

 

　　辅助检查：

 

　　胃镜（2017-05-19）：诊断：1.食管正常，2.慢性浅表性，3.胃炎胃息肉

 

　　病理诊断：（胃体活检）粘膜慢性炎伴局灶肠化。

 

　　肠镜（2017-05-19）：回肠末端炎

 

　　超声内镜（2017-05-26）：1.食管正常，2.胃体隆起（类癌？）

 

　　4.CT（2017-05-27）：胃窦增厚，建议结合胃镜检查。右肾囊肿。

 

　　5.胃体神经内分泌肿瘤EMR术后病理：（胃体活检）神经内分泌肿瘤，G2。免疫组化：(1)CK(+),Syn(+),CD56(+),CEA(-),Her-2(0),CK8/18(+),Ki-67(5%+)；(2)Ki-67(4%+)。

 

　　各专家会诊意见：

 

　　病理科李珊珊教授意见：患者中年女性，我院EMR术后病理示：胃体神经内分泌肿瘤，镜下切缘净。Ki-67：4-5%,G2。免疫组化可加做CgA，完善临床分型。

 

　　放射科李庆龙教授意见：该患者胃窦区稍增厚，均匀强化，增强扫描后肝实质未见明显异常密度影。腹膜后未见明显肿大淋巴结影。两肺底也未见明显异常。

 

　　胃肠外科叶延伟教授意见：该患者是否追加手术，看EMR术后病理显微镜下肿瘤切缘是否干净，该患者镜下切缘净，远处无转移。但超声内镜下提示病灶处呈混合回声改变，起源于粘膜肌层，部分横切面大小约10.5mm×6.3mm，与固有肌层分界欠佳，患者存在复发风险，应密切随访。

 

　　肿瘤科樊青霞教授、宋敏教授、宗红教授、宋丽杰教授意见：患者病理诊断明确，为神经内分泌肿瘤（NET，G2）。对于胃神经内分泌肿瘤，1型ｇ?ＮＥＮｓ，建议内镜下切除。＞１ｃｍ的息肉应当行ＥＵＳ后，再进行内镜下切除。肿瘤浸润超过黏膜下层、内镜下黏膜切除术（ＥＭＲ）术后切缘阳性、存在远处转移、淋巴结转移或者低分化（Ｇ３）的患者，应当行根治性手术联合淋巴结清扫。胃窦切除或者ＳＳＡ抑制胃泌素分泌的治疗目前存在争议。2型ｇ?ＮＥＮｓ，仅需要行局部切除术。3型ｇ?ＮＥＮｓ，应当按照胃癌的处理模式进行手术及术后治疗。该患者镜下切缘净，但临床分型不明，应进一步完善血清胃泌素检测、胃24hpH监测，明确临床分型。根据不同的临床分型、超声内镜、生长抑素/Ga68-PETCT结果及结合患者意愿决定是否进一步手术治疗或定期随访。血清CgA作为NEN的通用标志物，既可辅助诊断胃NET，又对病情监测和疗效评估具有一定意义。2型胃神经内分泌肿瘤发生转移的概率较1型高，约在10-30%左右，建议每3～6个月复查生化指标（血CgA）、CT、内镜。

 

　　经我们MDT会诊后，该患者胃神经内分泌肿瘤（G2），病理诊断明确，但临床分型不清楚，建议患者：

 

　　1.进行胃酸、胃泌素测定，确定临床分型。

 

　　2.完善生长抑素受体扫描/Ga68PET-CT，超声内镜复查。

 

　　3.根据临床分型和复查结果及患者意愿可选择局部切除或密切随访。

 

　　有关此患者后续治疗，会继续随访观察。