神经内分泌肿瘤多学科会诊-第十七次会诊纪要
摘要：胸腹部CT（2017-5-12外院）：1.“贲门低分化神经内分泌癌术后”改变；2.肝囊肿；3.右肺下叶小结节，建议动态观察。
2017年6月20日下午，医院肿瘤内科、病理科、放疗科、核医学科、放射科、胃肠外科、消化内科等专业的专家对神经内分泌肿瘤患者2例进行联合会诊，现分享一例病例。
姓名：马某某性别：男年龄：53岁
现病史：1年余前无明显诱因出现胃胀，就诊于当地县医院，胃镜示：1.反流性食管炎，2.贲门癌侵及食管下段，3.慢性胃炎，病理结果回示：贲门腺癌（低分化），考虑胃占位，给予口服
药物，效果不明显。后入我院行胃镜：1.食管下段-贲门ca，2.胃炎。CT示：1.食管末端及贲门部粘膜增厚，考虑食管-贲门癌并周围淋巴结转移；2.双肺少许陈旧性病变；3.
肝囊肿。于2016-5-17行腹腔镜下胃癌根治术（全胃切除术），术后恢复可。自2016-6-13起至外院肿瘤内科行“依托泊苷+顺铂”方案
化疗4周期，后复查疗效为PD。后行“vp-16+替吉奥”方案化疗1周期。
辅助检查：
1.胃镜（2016-5-9外院）：反流性食管炎；2.贲门癌侵及食管下段；3.慢性胃炎。
2.病理（2016-5-12外院）：贲门腺癌（低分化）。
3.胸腹盆腔CT（2017-5-14外院）：1.食管末端及贲门部粘膜增厚，考虑食管-贲门癌并周围淋巴结转移；2.双肺少许陈旧性病变；3.肝囊肿。
4.胃镜（2016-5-15外院）：1.食管下段-贲门ca，2.胃炎。
5.术后病理（2016-5-23外院）：根治切除术标本：（胃）低分化癌，结合HE形态及免疫组化，符合神经内分泌癌（NECG3），癌组织浸润胃壁全层，脉管内可见癌栓，肿物大小约4.5*3*1cm，食管上切缘及取材下切缘均未见癌，食管旁淋巴结（3/3），取材胃周淋巴结（4/13）见癌转移。免疫组化：CD56（+），CgA(灶弱+)，CK5/6(灶+)，CK8/18(+)，HER-2（3+）克隆号4B5，ki67（约80%+），P40（-），Syn(+)，NSE（+）。
6.胸腹部CT（2016-6-14外院）：1.胃癌根治术后，吻合口周围及纵隔稍大淋巴结，建议动态观察，定期复查；2.双肺炎症，右肺为著；3.右侧胸腔积液，双侧胸膜增厚；4.肝囊肿。
7.胸腹部CT（2016-9-30外院）：1.肺部陈旧性病变；2.肝囊肿；3.胃癌术后改变。
8.颈部+盆腔CT（2017-5-11外院）：1.颈部多发小淋巴结；2.膀胱右上方
软组织密度影，肠管？其他？
9.胸腹部CT（2017-5-12外院）：1.“贲门低分化神经内分泌癌术后”改变；2.肝囊肿；3.右肺下叶小结节，建议动态观察。4.右肺中下叶及左肺下叶慢性炎症；5.贲门周围及双肺门多发肿大淋巴结，转移可能；6.双侧胸膜局限性增厚。
10.胸腹部CT（2017-6-7外院）：1.结合病史考虑贲门低分化神经内分泌癌术后改变；2.肝囊肿；3.右肺下叶小结节，建议动态观察；4.左肺下叶陈旧性病变；5.纵隔多发肿大淋巴结，转移可能。
11.SPECT-CT（2017-6-17外院）：1.下后纵隔及右肺门区软组织结节影，考虑转移可能性大；2.下后纵隔及右肺门区软组织结节影未见明显131I-MIBG摄取。
MDT会诊后意见：经我们MDT会诊后，该患者为贲门神经内分泌癌G3术后并纵隔、肺门淋巴结转移，暂不适于外科干预，建议该患者于当地医院借取术前病理切片，加做免疫组化，进一步明确术前诊断。同时调取术前增强CT，明确术前是否存在纵膈及肺门淋巴结转移，以评估术后化疗疗效。同时可行PET-CT及奥曲肽受体显像，明确现有病灶范围，如果病灶范围与术前一致，评估病情稳定，可继续现行化疗方案，术后病理回示her2(3+)，可考虑使用赫赛汀（曲妥珠单抗），同时加局部放射治疗。如果为新发病灶，评估病情进展，可行基因检测，如有敏感突变可加用合适的靶向治疗药物。有关此患者的后续治疗，会继续随访观察。
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