神经内分泌肿瘤多学科会诊-第十八次会诊纪要

 

　　姓名：胡某某性别：女年龄：62岁

 

　　主诉：胆总管神经内分泌癌术后3月余

 

　　现病史：3月余前无明显诱因出现右上腹疼痛，无明显加重及缓解因素，腹痛放射至后背处，无发热，腹泻，反酸，嗳气，呕吐等不适，后出现皮肤黄染，伴全身皮肤瘙痒，腹痛较前加重，外院查MRI示：1.胆总管局部占位，考虑胆管癌。2.胆总管，肝总管及左右肝内胆管扩张。超声示：1.肝弥漫性回声改变。2.肝内外胆管扩张。3.左肾囊性回声。行保肝，护胃，抗炎治疗，上述症状未见好转。后就诊于肝胆外科，血生化示：谷丙转氨酶496U/L;谷草转氨酶326U/L;总胆红素176.60umol/L;直接胆红素155.70umol/L;间接胆红素20.9umol/L;肿瘤相关抗原19-9152.70u/ml;CT：胆囊切除术后改变、肝内外胆管扩张，胆总管上中段占位，考虑癌。胸部CT平扫未见异常。超声：肝弥漫性回声改变（脂肪肝），肝内外胆管增宽，肝外胆管胰头段稍强回声（考虑结石）。于2017年04月03日在全麻下行“胆管癌根治+肠粘连松解术”，病理回示：（胆总管占位）高级别神经内分泌癌，G3，倾向小细胞癌。（肝十二指肠韧带）淋巴结未见转移癌（0/1），另见少许纤维脂肪组织。免疫组化：AE1/AE3(+),CKL(+),CD56(+)，Syn(+)，Vimentin(-),Ki-67(70%+)。2月前复查CT示：胆管占位根治术后改变，肝内胆管轻度扩张，请结合临床评估。肝左叶小囊肿。十二指肠降段憩室。慢支合并肺气肿。双肺小结节，建议随访。8天前PET/CT示：1.肝门区胆管壁增厚伴糖代谢增高，考虑为术后改变可能，MT复发不除外，请结合临床；肝门区及门-腔静脉间淋巴结转移；肝内胆管轻度扩张积气；盆腔少量积液。2.右肺下叶前外基底段磨玻璃结节，考虑为周围型MT可能，请结合临床。9天前复旦大学附属中山医院行病理会诊示：“胆总管占位”高级别神经内分泌癌（G3，倾向大细胞与小细胞混合），癌组织浸润管壁全层，神经束未见癌侵犯，部分脉管壁外膜见癌侵犯，个别脉管内见悬浮肿瘤细胞。（肝十二指肠韧带）淋巴结1枚，未见转移癌（0/1），另见纤维脂肪组织。

 

　　辅助检查：

 

　　1.MRI（2017-03-28）：1.胆总管局部占位，考虑胆管癌。2.胆总管，肝总管及左右肝内胆管扩张。

 

　　2.超声（2017-03-28）：1.肝弥漫性回声改变。2.肝内外胆管扩张。3.左肾囊性回声。

 

　　3.CT（2017-03-30）：胆囊切除术后改变。肝内外胆管扩张，胆总管上中段占位，考虑癌。胸部CT平扫未见异常。

 

　　4.超声（2017-03-30）：肝弥漫性回声改变（脂肪肝），肝内外胆管增宽，肝外胆管胰头段稍强回声（考虑结石）。

 

　　5.病理（2017-04-10）：（胆总管占位）高级别神经内分泌癌，G3，倾向小细胞癌。（肝十二指肠韧带）淋巴结未见转移癌（0/1），另见少许纤维脂肪组织。免疫组化：AE1/AE3(+),CKL(+),CD56(+),Syn(+),Vimentin(-),Ki-67(70%+)。

 

　　6.CT（2017-05-17）：胆管占位根治术后改变，肝内胆管轻度扩张，请结合临床评估。肝左叶小囊肿。十二指肠降段憩室。慢支合并肺气肿。双肺小结节，建议随访。

 

　　7.病理会诊（2017-07-03复旦大学附属中山医院）：“胆总管占位”高级别神经内分泌癌（G3，倾向大细胞与小细胞混合），癌组织浸润管壁全层，神经束未见癌侵犯，部分脉管壁外膜见癌侵犯，个别脉管内见悬浮肿瘤细胞。（肝十二指肠韧带）淋巴结1枚，未见转移癌（0/1），另见纤维脂肪组织。

 

　　8.PET/CT（2017-07-04复旦大学附属中山医院）：胆管MT术后病例：1.肝门区胆管壁增厚伴糖代谢增高，考虑为术后改变可能，MT复发不除外，请结合临床；肝门区及门-腔静脉间淋巴结转移；肝内胆管轻度扩张积气；肝脏良性低密度灶；盆腔少量积液。2.右肺下叶前外基底段磨玻璃结节，考虑为周围型MT可能，请结合临床；余右肺中、下叶磨玻璃结节，请随访；两肺慢性炎性小结节可能；两肺慢性炎症；3.甲状腺密度不均匀，请结合超声检查。

 

　　MDT会诊后意见：经我们MDT会诊后，该患者胆总管高级别神经内分泌癌术后复发转移（G3，倾向大细胞与小细胞混合）诊断明确，可行奥曲肽受体显像，若为阳性，可加用长效生长抑素类似物；现患者一般情况可，可行EP方案化疗，有关此患者后续治疗，会继续随访观察。