神经内分泌肿瘤多学科会诊-第十九次会诊纪要

2017-08-19 来源：神经内分泌肿瘤多学科会诊标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：肿瘤科樊青霞教授、宗红教授、宋丽杰教授意见：食管小细胞癌从属于神经内分泌癌，是一种临床上少见高度恶性肿瘤，早期极易扩散且患者预后较差。

　　肿瘤标志物：CEA＞100ng/mL、CA199:36.78U/mL

　　CT：1.食管中段及贲门管壁增厚，请结合胃镜；2.肝内多发低密度结节，转移瘤多予考虑；3.纵膈、肝胃间隙多发肿大淋巴结

　　胃镜：

　　补充报告：

　　至某大学第一附属医院查：

　　肿瘤标志物：CEA＞1000ng/MlNSE＞370ng/mL

　　头颅MRI：1.左侧半卵圆中心异常信号及强化影，结合病史不除外转移；

　　于2017-07-14给予“EP”方案化疗1周期

　　病理科李珊珊会诊意见：仔细阅片后，结合患者病史及胃镜，患者（食管）混合性神经内分泌癌诊断明确，小细胞癌成份＞70%，鳞癌浸润程度较浅，小细胞癌恶性程度高，提示治疗以小细胞癌为主。

　　放射科张芮教授、刘洁教授意见：经约片，CT可见食管中段约平左心房层面管壁增厚，官腔狭窄，贲门区管壁也显厚，肝实质可见多发大学不等类圆形低密度影，边界模糊，增强病灶呈环形强化。肝胃间隙内可见肿大淋巴结影。部分肠管内可见气液平，肠壁似乎有增厚。MRI可见左侧半卵圆中心见卵圆形长T1长T2信号，边缘等T2信号，T2dark-fluid呈高信号，DWI呈环形高信号，增强后呈环形强化，根据病史考虑转移。

　　肝胆外科黄帅教授、胸外科张岩教授意见：根据影像学检查，患者混合性神经内分泌癌多发转移诊断明确，暂无手术指征，应考虑全身治疗。

　　介入科王艳丽教授意见：患者肝脏病灶为典型转移瘤的强化，血供丰富。小细胞癌对化疗有一定敏感性，先以全身化疗为主，肝脏建议定期评价疗效，如果化疗后肝脏病灶不缩小或缩小不明显，局部可考虑局部介入治疗，

　　放疗科石永刚教授意见：建议患者行PET-CT全面评估全身转移情况。可先行化疗，观察病人是否耐受以及治疗的反应情况，如果病人耐受可以尽早行食管及纵膈淋巴结的放疗。对于头颅的多发转移病灶，如果患者没有症状，可先不用放疗，如有明显症状，转移病灶数目在1-3个，可先判断是否有手术指征，没有手术指征，可行头部放疗。

　　核医学科张晶晶教授意见：该患者为混合性神经内分泌癌，经济条件许可建议行生长抑素受体扫描以指导进一步治疗。

　　肿瘤科樊青霞教授、宗红教授、宋丽杰教授意见：食管小细胞癌从属于神经内分泌癌，是一种临床上少见高度恶性肿瘤，早期极易扩散且患者预后较差。患者外院CT示结肠壁增厚，部分肠管内可见气液平，一般肠道褶皱或折叠不会引起气液平，警惕有双源癌的可能性，建议该患者行肠镜检查，明确气液平原因。目前患者为混合性神经内分泌癌多发转移，以小细胞癌为主，Ki67非常高，已无手术指征，治疗应以全身药物治疗为主，尽快缩小肿瘤缓解临床症状，局部治疗可在适当的时候加入。食管小细胞癌药物治疗循证医学证据较少，目前治疗多参照肺小细胞肺癌。一线治疗可选择EP方案，加或不加抗血管生成药物；建议患者完善PET-CT及生长抑素受体扫描，如果为阳性，后现治疗亦可考虑加入长效生长抑素类似物；后续治疗亦可以尝试依维莫司等治疗,鼓励患者参加临床试验。

　　MDT会诊后意见：经我们MDT会诊后，患者（食管）混合性神经内分泌癌诊断明确，建议患者1.行肠镜检查2.完善PET-CT及生长抑素受体扫描3.继续EP方案全身化疗，2个疗程后评价疗效。有关此患者后续治疗，会继续随访观察。