明明不咳嗽，为什么一检查就是肺癌？

　　除了我们常见的咳嗽、咳痰和痰中带血外，这12个也是肺癌的前兆，你一定要留心！

　　病例1：孙某，男，62岁，因声音嘶哑3周入院，查胸片考虑左肺肿块性质待定，进一步完善肺部CT，肺肿块穿刺活检，确诊为左肺鳞癌。

　　病例2：张某，男，52岁，因头痛2月入院，查头部CT考虑颅内多发转移瘤，进一步完善胸片、肺部CT、支气管镜，确诊为肺癌并脑转移。

　　病例3：肖某某，女，62岁，因吞咽困难1月入院，入院时考虑食管癌，入院后进一步完善相关检查，确诊为肺癌，食管上段狭窄考虑肿瘤外压所致。

　　病例4：钱某，男，58岁，因右下肢疼痛入院，入院查X片考虑右侧股骨病理性骨折，进一步完善相关检查，确诊为肺癌并骨转移。

　　临床工作中，我们经常会听到病人或家属发出这样的质问，明明不咳嗽，为什么一检查就是肺癌？

　　的确，肺癌的发病率越来越高，它不但高居全球癌症首位，而且还成为癌症死亡的首要病因，很多病人认为肺癌一定会有咳嗽、咳痰和痰中带血的表现，其实这样的观点并不正确，有一些肺癌，起病隐匿，至于临床表现，更是五花八门。

　　所以除了我们常见的咳嗽、咳痰和痰中带血外，当出现这些症状时，你一定要留心，有可能，这些就是肺癌的前兆！

　　1.发热：每每一发热，大家的第一反应，是不是感冒了，病毒感染or细菌感染，其实肺癌组织坏死也是可以引起发热的，我们称之为癌性发热，另外肺癌常常导致阻塞性肺炎，这也是引起发热的一大重要原因，这个时候，使用抗生素往往效果不佳。

　　2.体重下降：消瘦是肺癌常见症状之一，特别是肺癌晚期，由于肿瘤消耗所致食欲减退，可表现为恶病质。

　　3.声音嘶哑：肺癌可直接压迫或转移致纵隔淋巴结，进一步压迫喉返神经（多见左侧），导致声音嘶哑。

　　4.吞咽困难：肺癌直接侵犯或压迫食管，可引起吞咽困难，也可引起气管-食管瘘。

　　5.上腔静脉阻塞综合征：上腔静脉被转移性淋巴结或右上肺原发性肺癌侵犯，或腔静脉内癌栓阻塞静脉回流均可引起上腔静脉阻塞综合征，表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张，患者常诉领口进行性变紧，可在前胸壁见到扩张的静脉侧枝循环。

　　6.Horner综合征：肺尖部肺癌可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗，肺癌也可压迫臂丛神经，造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，夜间明显。

　　7.以中枢神经表现为首发症状：肺癌颅内转移可引起颅内压增高，导致头痛、恶心呕吐，精神状态异常，癫痫发作，偏瘫，小脑功能障碍，定向力和语言障碍，此外还可有脑病，小脑皮质变性，外周神经病变，肌无力等表现。

　　8.骨痛和病理性骨折：肺癌转移至骨骼可有全身骨痛，病理性骨折。大多为溶骨性病变，少数为成骨性。侵犯上、下肢长骨远端，也可引起杵状指（趾）和肥大性骨关节病。

　　9.以消化道表现为首发症状：肺癌可转移至胰腺，从而表现为胰腺炎症状或阻塞性黄疸，也可转移至胃肠道，引起腹痛，呕吐，便血，肠梗阻等临床表现。

　　10.胸痛：肺癌可导致难以描述的胸痛或钝痛，若肿瘤位于胸膜附近，则产生不规则的钝痛或隐痛，在呼吸时加重，肿瘤也可压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区。

　　11.气短或喘鸣：肿瘤向支气管内生长，或转移至肺门淋巴结致使肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突或引起部分气道阻塞时，可有呼吸困难、气短、喘息，偶尔表现为喘鸣，听诊可发现局限或单侧哮鸣音。

　　12.其他罕见症状：肺癌还有可能导致男性乳房轻度发育，导致颜面部及上肢躯干潮红或水肿，胃肠蠕动增强，腹泻，心动过速，皮肤瘙痒等。

　　重新回顾上述四个病例，就不难理解为什么肺癌难以早发现，早诊断了，虽然刺激性干咳常常是肺癌的早期症状，但临床上有很多病人根本没有咳嗽或咳嗽症状非常轻微，正因为一些不典型的症状，使得病情极易被忽视，漏诊甚至误诊。

　　所以，作为专业的肿瘤科医生，我们不但要对肺癌可能出现的所有症状都了如指掌，还要做好宣教工作，让更多的人了解肺癌，避免一检查就是肺癌晚期的悲剧。