“一管血”就能查出癌症吗？

　　随着生活水平及诊疗水平的提高，人们越来越重视健康体检。人们经常听说“一管血”就能查癌症，所谓的“一管血”指的就是“肿瘤标志物”。肿瘤标志物，顾名思义，就是与癌症相关的分子。全球范围内，肿瘤是仅次于心血管疾病的第二大死亡病因。许多亲朋好友平时谈癌色变，到了体检就变成谈“肿瘤标志物”色变，以为自己“生癌”了。那么肿瘤标志物的异常是否和肿瘤之间有着必然的联系？这些肿瘤标志物各自又和哪些肿瘤存在关系呢？肿瘤标记物与病情早晚直接相关吗？

　　肿瘤的诊断方法及肿瘤标志物的评价标准

　　早期卵巢癌患者5年生存率可接近90%，而晚期5年生存率则不到20%。因此肿瘤的早发现、早治疗是患者获得长期生存的最关键的途径。

　　肿瘤的诊断依赖于患者的临床病史（主观描述）及辅助检查（客观结果），其中病理学检查是诊断肿瘤的“金标准”，但往往获取细胞及组织对人体带来的创伤远大于抽血化验。而肿瘤标志物检查较为方便，给人带来的创伤也很小（只要抽点血），因此大家都对血清肿瘤标记物寄予厚望，很多体检机构也拿这个当噱头，说抽一管血就能发现癌症。

　　什么样的肿瘤标记物才是最理想的呢？要看它的敏感性与特异性，敏感性越高、特异性越高的肿瘤标志物，才是理想的肿瘤标志物。那什么是敏感性，什么又是特异性呢？敏感性就是某种肿瘤标志物升高，就能诊断出某种癌症的概率。特异性就是指某种肿瘤标志物没有升高，该患者不会被错误诊断为某种癌症的概率。科学家希望找到敏感性、特异性都高的“理想”肿瘤标志物，可惜遗憾的是迄今为止尚未找到。

　　常见的肿瘤标记物及应用范围

　　化验单中常见的肿瘤标记物包括胚胎性肿瘤标志物（甲胎蛋白AFP、癌胚抗原CEA）、酶类标志物（前列腺特异抗原PSA）、糖类抗原标志物（CA199、CA125）等。

　　甲胎蛋白AFP（成人正常值＜20ng/ml）

　　甲胎蛋白AFP是我国著名外科前辈汤钊猷院士发现并用于原发性肝癌的早期诊断的，敏感性达80%，特异性高，如患者有乙肝病史、肝脏有肿物、AFP＞400ng/ml且持续1个月，可能是肝癌的表现。AFP的发现使得患者可以通过抽血化验早诊早治成为可能。

　　但是，光靠AFP并不能诊断肝癌。因为除肝癌外，内胚窦瘤、畸胎瘤、怀孕、肝硬化、肝炎也可能导致AFP增高。比如，正常生理状态下，如孕妇妊娠3月后，AFP可增高，7-8个月时达高峰（＜400ng/ml），分娩3周恢复正常。

　　癌胚抗原CEA（正常值＜5ug/ml）

　　CEA可谓最广谱的肿瘤标志物，其敏感性强，特异性弱。1965年发现于成人结直肠癌组织中，主要存在于成人腺癌组织及胎儿胃肠管组织中，如结直肠癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、卵巢癌、泌尿系肿瘤等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。如有CEA增高，常建议行相关检查筛查消化道肿瘤。值得指出的是，CEA升高也可能是非肿瘤性的原因，比如消化道炎症、吸烟，需要特别注意。

　　前列腺特异抗原PSA（正常值t-PSA＜4ng/ml，f-PSA＜1ng/ml）

　　PSA是诊断前列腺最有价值的肿标。它是一种由前列腺上皮细胞分泌的糖蛋白，属于器官特异性抗原，不具有肿瘤特异性，但总的来说，特异性高。在良性疾病，如前列腺增生、前列腺炎、肾脏和泌尿生殖系统疾病也可见PSA升高。为进行区分，当t-PSA为4~10ng/ml时，可引入f-PSA/t-PSA，即f/t的概念：f/t＞16%，为正常情况；f/t＜10%，则有56%的可能为前列腺癌；f/t＞25%时，前列腺癌风险为5%。

　　目前PSA检验，同时加做或不加做直肠肛检，被列入前列腺癌的筛查指南。这样一来，使PSA成为唯一一种被拿来作癌症筛查的肿瘤标志物。但问题是，前列腺癌是一种非常惰性的癌症，即便早发现、早治疗，也未必给患者带来获益。因此前列腺癌筛查到目前来说还有争议。

　　糖类抗原CA19-9（正常值＜37U/ml）

　　CA19-9是消化系统肿瘤中一个重要的指标，在胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌中，CA19-9明显升高，可能提示为胰腺癌，常作为胰腺癌术后监测的参考标志物。尤其对于胰腺癌术后患者，CA199的再次升高往往意味着胰腺癌的局部复发或远处转移。但某些炎症也会引起CA199升高，如梗阻性黄疸、肝炎、肝硬化等，CA199也有不同程度的升高，所以光靠CA19-9来诊断癌症并不靠谱。

　　糖类抗原125（CA125＜35U/ml）

　　CA125是卵巢癌和子宫内膜癌相关的标志物，是判断卵巢癌疗效和复发的良好指标，治疗有效时CA125下降，复发时CA125升高先于症状；而在子宫内膜癌中，血清CA125水平与肿瘤期别、分级、病灶范围、浸润、附件转移、播撒范围相关。CA125对于其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，如胰腺癌、胃癌、结直肠癌、肺癌等。此外，良性疾病也有不同程度的CA125升高，如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、肝炎、肝硬化、结核等。有科学家将CA125加子宫双附件B超，作为卵巢癌的筛查方案，但是目前仍然没有足够证据证实这种筛查方案能降低卵巢癌的死亡率。

　　铁蛋白（正常值15-200ug/L）

　　铁蛋白与多种肿瘤相关，但不是肿瘤的直接证据，特异性不强。输血、血液系统疾病、肝脏疾病及慢性肾衰、感染性疾病等都会出现铁蛋白升高的现象，参考意义不强。

　　由上文不难看出，不同肿瘤标记物有不同的敏感性和特异性，在肿瘤疾病的早期诊断中，单个肿瘤标记物的参考价值常常是局限的，需要复合多个指标进行综合考虑。而多个指标的组合筛查提高诊断的特异性，却大大降低了筛查的敏感性，增加了检查费用，“性价比”却未必高。

　　总结

　　在没有完美肿瘤标志物的前提下，肿瘤诊断的金标准仍然是病理检查。因而血清肿瘤标记物的异常仅供临床辅助参考，仍需结合患者病史、影像学检查等综合判断。目前来看，仅有PSA被列入癌症筛查的方案，其他肿瘤标志物并不能作为癌症筛查的有效方法。靠“一管血”就能筛查出癌症，早发现癌症，并不靠谱，仍需要做其他必要的检查方法。