椎管内肿瘤治疗

2017-07-05 来源：华西医院肿瘤放射物理技术中心标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：椎管内肿瘤又称脊髓肿瘤，分髓内肿瘤，髓外硬膜下肿瘤，硬脊膜外肿瘤三大类。成人原发脑瘤和原发椎管内肿瘤比为20:1，儿童为5:1,。椎管内肿瘤多发于青少年儿童。

　　前几日，有网友后台咨询“椎管内肿瘤可以放疗吗？”，当时没有及时回复。今日打算推送些简要的相关知识给大家。

　　椎管内肿瘤又称脊髓肿瘤，分髓内肿瘤，髓外硬膜下肿瘤，硬脊膜外肿瘤三大类。成人原发脑瘤和原发椎管内肿瘤比为20:1，儿童为5:1,。椎管内肿瘤多发于青少年儿童。原发椎管内肿瘤10%发生在脊椎骨，65%在椎管内，25%在脊髓。（主要内容是关于原发椎管内肿瘤）

　　临床分期和主要症状及体征

　　临床分期

　　刺激期：神经根痛；

　　脊髓部分受压迫期：脊髓半横断综合征；

　　脊髓完全受压期：脊髓横贯性损伤。

　　1期、2期常无明显时间分界，一旦进入3期，脊髓损伤不可逆，功能难以恢复。

　　主要症状及体征

　　神经根痛是各种椎管内肿瘤常见症状，以硬膜外肿瘤最为常见。硬膜外转移肿瘤疼痛最为严重。

　　运动障碍脊髓肿瘤表现为压迫平面以下为上位神经元损伤，即痉挛性瘫痪，反射亢进或无力。圆锥，马尾部肿瘤则表现下为神经元瘫痪，无力和软瘫。

　　感觉障碍麻木，蚁行感，温觉异常，感觉过敏严重到感觉丧失。其感觉异常最高界常提示肿瘤下界。

　　尿潴留和尿失禁腰骶节段肿瘤致膀胱反射中心受损。

　　直肠功能障碍腰节以上脊髓肿瘤受损表现为便秘，以下表现为排便失禁。

　　治疗

　　手术手术作为首选，并适合与绝大多数病例，既能减压有能获得病理。

　　化疗BCNU方案可能对恶性星形细胞瘤和多形性胶母细胞瘤复发病例有效，脊髓软骨肉瘤应化疗。对于恶性度高的骨和软组织肉瘤还是主张化疗，有可能降低复发率。此外CCNU，PCV方案可能对恶性脑脊膜瘤有效。

　　放射治疗

　　成骨肉瘤，软骨肉瘤和骶骨脊髓瘤都很少能完全切除，应做术后放疗。常规分割，DT6000-6600cGy，注意脊髓受量低于4500cGy。

　　椎管内脊膜瘤和低度恶性肉瘤如神经鞘瘤、神经纤维瘤，如完全切除不用术后放疗。次全切除及部分切除续作术后放疗。脊膜瘤（软组织肿瘤技术及剂量类似）局部野DT180cGy/次，常规分割，总剂量DT5040-5400cGy，也可DT100cGy/次，bid间隔6h，总剂量DT5400cGy，次分割有助于保护正常脊髓。

　　脊髓内地度恶性胶质瘤完全切除不放疗，次全切除后常规高压放疗，局部野。DT180cGy/次，总剂量5040cGy/28f/5-6周。脊髓内恶性星形细胞瘤（HAA,GBM）术后一般不主张全中枢放疗。局部野照射包括肿瘤区，DT180cGy/次，总剂量5400cGy。

　　恶性室管膜瘤和良性多发灶室管膜瘤，需全中枢照射DT180cGy/次，总剂量DT5400cGy，常规分割，对于残存灶或残存区域局部加量至DT5040-5400cGy/30次/6周。