“早期食管癌”，其实是“微创”的菜

　　58岁的张先生，因吃东西时有滞留感，来到天津市肿瘤医院就诊，经过喉镜、CT等相关检查，被确诊为食管癌。医生根据张先生病情相对早期的情况，给予了两个治疗方案：一个是被称作肿瘤治疗之趋势的微创治疗，另一个是传统开胸手术。这下张先生犯了难，像自己这种情况应该选哪种手术方式呢？

　　其实，在2006年以前还只有一种治疗方式，即传统的开胸手术。食管癌是一种恶性程度很高的肿瘤，全国每年因食管癌死亡的人达20余万。而传统的外科手术一直是治疗早期食管癌的首选方法。传统的外科手术需要切断肋骨，手术创伤大，解剖复杂，难度大，而且对患者的心肺功能影响也较大，术后并发症多，恢复较慢。

　　由于传统的手术方式给病人的恢复带来了诸多影响，因此食管癌的根治手术方式在近二三十年发生了重大变革。以前的手术方式多为左开胸经膈肌的食管癌切除术，并辅以食管-胃-主动脉弓或左颈吻合。而近年来，越来越多的食管外科医生趋向于选择Ivor-Lewis手术或三野食管癌根治及淋巴结清扫术。

　　因为越来越多的医生意识到，食管癌的两野（胸腔和腹腔）和三野（胸腔、腹腔和颈部）淋巴结清扫的重要性，而这些清扫在原来的左开胸手术中是很难做到的。

　　食管癌手术术式的改变更多的是为了淋巴结的清扫，而对于早期食管癌，微创手术不仅做到了这一点，而且做得更好。微创手术就像医生拿着放大镜做手术，腔镜镜头可以比开放手术中的人眼更接近手术目标的位置，且图像放大了5~10倍。对一个熟练的腔镜手术医生来说，食管癌的胸腹腔淋巴结清扫效果不会比开放手术逊色。这也是进行微创手术的先决条件，即不能因减小创伤而忽视对肿瘤的清扫，甚至在其操作过程中对喉返神经等重要器官的辨识和解剖更为确切，操作更为简单、安全。

　　尽管目前手术治疗仍是食管癌的首选方法，但传统开胸手术动辄30cm的伤口，对胸廓损伤严重，尤其是手术中需切断胸部的各肌肉层，这些创伤会大大降低患者的免疫力，对患者迅速恢复、提高自身抗击癌细胞的能力都存在一定影响。相比之下，早期食管癌的微创手术不仅在淋巴结清扫上有优势，而且还能给病人带来更多的好处。

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