子宫肌瘤栓塞术 VS 切除术：栓塞优于切除

　　对于患有子宫肌瘤的患者来说，如需怀孕则可能需要接受肌瘤切除术。但根据阿联酋阿尔艾因医院介入放射学会主席JamalAlkoteesh的研究表明，侵入性更小的子宫肌瘤栓塞术并发症几率更小，相对于肌瘤切除术来说受孕率更高些。

　　JamalAlkoteesh医生在auntminnie上对该研究进行了介绍，让我们一起来了解一下这项技术的优势所在。

　　子宫肌瘤是常见的良性肿瘤，可致经期延长、经量过多，严重可致贫血。还可有盆腔痛、尿频、性交痛、流产以及子宫体积增大似妊娠状。约有15%～30%的35岁以上的阿拉伯女性患有子宫肌瘤。30岁后晚孕的女性增多，这也是肌瘤发生发展的时期，会对生育产生影响。

　　子宫肌瘤对妊娠的影响与肿瘤的大小、数量和位置有关。当肌瘤较大压迫一侧或双侧输卵管时会导致不孕。当肌瘤突入宫腔内时，会有很高的几率导致流产。

　　肌瘤患者如果希望怀孕，常规治疗是采用肌瘤切除术。这种方式适用于肌瘤为单发，且位于浆膜下、大小中等或偏小。

　　而子宫肌瘤栓塞术是一种侵犯性小的介入治疗术，并发症几率低于传统肌瘤切除术。适应证包括单发或多发肌瘤、体积较大、肌瘤切除术后复发。还适用于希望避免外科创伤者、外科手术有风险者、任何年龄妇女希望保留子宫者以及未孕处女患有肌瘤者。

　　该研究中，2011到2016年之间接受肌瘤栓塞术小于40岁的患者中（共35名）有23位反馈了生育情况，18名生育，5名未生育。2胎或多胎妊娠出现早产。23次妊娠中，16次为正常妊娠，15名女性妊娠一次，4名女性妊娠两次。剩余患者没有生育。没有出现胎儿宫内发育迟缓、分娩时发生窘迫、或与子宫完整性相关的状况。2例出现了轻微的羊水偏少和胎盘低置。

　　虽然这项研究的队列很小，仅为23人，但结果表明肌瘤栓塞术后可以成功的怀孕。小于40岁的接受肌瘤栓塞术女性的怀孕几率为45.7%，成功分娩率为86%，优于肌瘤切除术（10%到46%），腹腔镜肌瘤切除（16%到33%）以及宫腔镜肌瘤切除术（8%到35%）。这表明在保留生育能力方面，肌瘤栓塞术可以作为治疗子宫肌瘤的首选方法。

　　总之，肌瘤栓塞术不仅可以使因子宫肌瘤无法怀孕的患者成功怀孕，还可以使怀孕过程以及并发症的发生几率与正常人群相似，使她们不再是怀孕的高危人群。

　　未来，肌瘤栓塞术可能会成为因肌瘤无法怀孕患者的一线治疗方法。同时，对于一些因多发的间质和/或黏膜下肌瘤而无法接受肌瘤切除术以及肌瘤切除术后复发者，肌瘤栓塞术是一个很好的保留生育能力的替代治疗方法。

　　栓塞后有一些不孕的风险，即因射线导致的过早绝经、子宫切除术，但风险很小。且与肌瘤切除术相比，风险很小。肌瘤栓塞术的怀孕率与肌瘤切除术相仿。妊娠期间和分娩都没问题，且对母体和胎儿均没有不良影响。这些结果还需要多中心大样本的研究来进行验证。

　　对于患者来说，如果因未来需要怀孕而选择肌瘤栓塞术是一个很复杂的过程，而且还需要妇产科医生、不孕不育专家和介入专家来共同研究讨论。

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