怎样确诊输尿管的肿瘤？

　　输尿管肿瘤，大部分是恶性的输尿管癌，由于输尿管在腹腔后，腰肌前方，位置深，输尿管又细，即便肿瘤长到能够将输尿管堵住的时候，也不是很容易发现肿瘤，更何况确定肿瘤性质就更难了。因此，我们需要做一系列检查才能明确输尿管肿瘤的位置和性质（良性还是恶性，具体的病变类型）。

　　当怀疑输尿管肿瘤时需要做哪些检查？

　　一些常规的检查如血常规、生化、凝血四项或者六项、胸片、心电图检查在此不再赘述，可以参考为什么术前要做那么多“无关”检查。

　　静脉尿路造影

　　静脉尿路造影（简称IVU）又称静脉肾盂造影（IVP）。一般是通过静脉血管注射造影剂，然后再拍片了解泌尿系统通路的情况。它能在输尿管肿瘤诊断中起到明确肿瘤的位置和病灶多少的作用。需要注意的是：能不能达到这二个目的取决于同一侧的肾有没有功能，造影剂注射后，有功能的肾可以将造影剂分泌到尿里，使的尿路在X线下显影，如果同一边的肾已经没有功能，尿路（包括输尿管）就无法显影，也就发现不了输尿管的病灶。另外输尿管内肿瘤很小，没有造成不通畅也就很难发现病灶所在位置，只有肿瘤长到足够大，才会在造影片中出现充盈缺损而被发现。

　　逆行尿路造影

　　当出现静脉尿路造影没有显影，无法发现病灶时，医生会选择做逆行尿路造影。所谓的逆行尿路造影就是从尿道伸进去一个镜子到膀胱（是不是很可怕呢，不用太担心，熟练的医生做一般不会很痛），找到同一侧的输尿管在膀胱的开口，向同一侧的输尿管插入一个如圆珠笔芯大小的管子，一般插到肾内，固定好。在X线室向管子里注射造影剂之后拍片，可以了解输尿管有没有那个地方不通畅，好发现病灶所在位置。

　　尿液中找肿瘤细胞

　　尿沉渣找肿瘤细胞：一般需要留取早上起来的第一次尿液（称晨尿），通过离心后将尿沉渣涂片染色来找肿瘤细胞。这种方法发现肿瘤细胞的机会不是很大，阳性率不高，所以目前这种方法越来越少用。为了提高阳性率，医生也想了好多办法，如需要做逆行造瘘的患者通过导管来收集尿液，这样可以提高阳性率。

　　荧光原位杂交技术（FISH）：它是通过特殊方法检测尿中是不是含有肿瘤细胞特异的DNA来确定是不是含有肿瘤细胞，总体来说这种方法发现肿瘤细胞的机会要比尿沉渣找肿瘤细胞的方法大一些。

　　尿液找循环肿瘤细胞：通过特殊的试剂将其他细胞溶解，特异性的染色适当肿瘤细胞显示出来，这是目前比较有应用前景的新方法。

　　B超、CT、核磁共振（MRI）等影像学检查

　　B超是无创的检查手段之一，可以发现肾积水，可以发现一些部位的输尿管肿瘤。CT可以了解病灶的范围、大小、有无侵犯周围组织。核磁共振（MRI）对输尿管肿瘤的诊断有更好的判断，特别是重度肾积水造影无显影的患者。它们各自有各自的优势与不足，目前还没有一种影像学的方法能够完全替代其中的一种。

　　输尿管镜检

　　对于做了以上检查怀疑有输尿管肿瘤的患者，确诊需要行输尿管镜检。输尿管是一个像筷子粗细的、长约50cm左右的镜子，从尿道插入，进到膀胱，再到输尿管，看到有肿瘤就需要取组织去化验，以确定肿瘤性质。需要强调一点的是，输尿管镜检需要在麻醉下进行。

　　分肾功能检查（肾核素显像）

　　当诊断输尿管肿瘤已基本明确，需要进行进一步手术或者确定治疗方案的时候，此时一般判断对侧肾功能的情况，那么就需要进行肾图或者肾显像的检查，这样有助于医生决定保留患侧肾的手术还是采取标准的切除同侧肾输尿管全长+部分膀胱的手术。

　　其他进一步检查

　　当怀疑肿瘤已经有转移时，还需要进一步行其他一些部位的检查或者全身的PET-CT检查。

　　是不是这些检查每个人都要全做呢？不一定，如果同侧的肾已经没有功能，对侧的肾是正常的，CT等影像学资料可以明确输尿管有肿瘤，这时医生为了减轻患者的疼痛和经济负担，可能不做输尿管镜检而直接选择切除手术（没有远处转移的情况下）。