卵巢癌腹腔转移的综合治疗

　　卵巢癌起病隐匿，早期几乎不出现什么症状。卵巢是腹膜内位器官，育龄期妇女的卵巢呈椭圆形，约3.0cm*1.5cm*0.8cm大小，35岁～45岁卵巢开始逐渐萎缩，到绝经后，缩小到原体积的一半，因此，卵巢内生长的肿瘤很容易穿破卵巢表面的覆膜，向盆腹腔播散，这也就是为什么2/3的卵巢癌确诊时已属晚期的主要原因。

　　卵巢癌盆腹腔转移极为广泛，从膈下至盆底的所有组织器官都可以累及，但最常见的部位是大网膜、小肠和结肠。在卵巢癌各种腹腔内转移中，肠转移是对患者威胁最大的，广泛的肠转移和肿瘤生长，很快将会出现致命性的肠梗阻，吃不下、拉不出，无法忍受的日日夜夜的内脏胀痛，患者将在短期内出现水电解质紊乱及衰竭。

　　对这类患者，临床上主张新辅助化疗后进行腹腔转移瘤的减灭术，尽可能切除肉眼所见的肿瘤。据研究，如果减灭术后无肉眼残留灶，患者术后2年生存率可达80%；如果残留灶直径小于2cm，则2年生存率只有50%；如果残留灶直径大于2cm，则2年生存率约25%。

　　如果肿瘤未侵及肠管肌层，瘤体不大，可试图剥离，从而保留肠管的完整性，这是一种不幸之中的万幸。但遗憾的是，大多数转移瘤大而多，侵及肠肌层甚至粘膜层，无法剥离肿瘤，只能行部分肠管切除术，再进行肠吻合，无法吻合的只能肠造瘘。因为患者肿瘤晚期，免疫力低下，术后禁食时间长，影响身体恢复，出现吻合口瘘、再次肠梗阻、切口感染甚至不愈合等并发症高达20%以上。

　　减灭术虽然减少了肿瘤负荷，但不能完全消灭肿瘤，而是切除了相对耐药的肿瘤细胞，原来静止期细胞进入增殖期，有利于化疗药物发挥作用，因此，术后必须给予及时、足量和规范的化疗，术后首次化疗时间最好在2周内开始，最晚不要迟于四周。