腮腺肿瘤早期症状 腮腺肿瘤的诊断

　　间叶组织良性肿瘤主要是血管瘤和淋巴管瘤，其次为脂肪瘤，少数为发生自面神经的神经纤维瘤，腮腺内也可原发恶性淋巴瘤其他类型恶性肿瘤均少见。多形性腺瘤呈膨胀式缓漫生长，腮腺肿瘤可巨大而无面瘫。突然生长加快或出现疼痛应考虑恶性变。

　　腮腺肿瘤的症状1.黏液表皮样癌：绝大多数黏液表皮样癌为低度恶性，生长缓慢，质硬，表面光滑或结节状、活动，若肿瘤累及腺体以外组织则固定，并有疼痛、面瘫。2/3患者有区域性淋巴结转移，5年后1/3的患者有远处转移，15%发生面神经瘫痪。若诊断正确、治疗规范，其预后良好，其5年生存率可近于90%。10%患者则表现为高度恶性过程。低度恶性者复发率为15%，高度恶性者复发率为60%。

　　2.腺样囊性癌癌肿：呈圆形或卵圆形，大小2～4cm，与周围组织界限不清。其生长缓慢，病程较长，但局部破坏性较强，常沿神经扩展是其特点，故早期即有疼痛和面瘫，甚至疼痛很长时间后方查到肿块，40%有血行转移，晚期常有肺、肝、骨及区域淋巴结转移。因其边界难以确定，致手术彻底切除困难，故术后甚易复发。

　　3.恶性混合瘤和混合瘤：恶变多由良性混合瘤恶变而来，其生长缓慢，可长达数年甚至10余年，若在数月内肿物突然显著增大，质地变硬，并局部出现疼痛、麻木或面瘫时，应疑为恶变的可能。恶性混合瘤预后甚差，易向肺、骨、脑转移，且多在发生转移的1年内死亡。

　　4.腺癌：常发生于腮腺，为不规则硬性肿块，与周围组织无明显分界，易侵犯神经组织和血行转移到肺及骨质。本病预后较差，术后复发率高达67.2%，故术后应给予放射治疗，以减少复发，常见颈淋巴结转移（46.6%），故术中应同时作选择性颈淋巴廓清术。腮腺腺癌5年生存率为45%。

　　5.腺泡细胞癌（acinarcellcarcinoma）：临床表现与混合瘤相似，生长缓慢，病程长，且无症状，约有1/3同时或先后发生于两侧腮腺。肿瘤质地较硬，表面不光滑。手术切除不彻底，常导致复发，一旦复发，再根治甚困难。患者多死于肿瘤局部蔓延或远处转移。5年生存率为80%左右。

　　6.鳞状细胞癌：呈浸润性生长，晚期表面皮肤可发生溃烂，继发感染和出血，并累及面神经而面瘫。此类肿瘤约15%患者有区域性淋巴结转移及远处转移。5年生存率为24%。

　　仔细分析病史和认真检查是腮腺肿瘤的诊断的重要手段。

　　1.临床检查

　　一般良性肿瘤质地较软，周界清楚，而恶性者多较硬，周界常不清楚。在检查肿瘤活动度时要注意区分是肿瘤活动，还是肿瘤随整个腺体活动。肿瘤的部位有助腮腺肿瘤的诊断参考。如多形性腺瘤常出现在以耳垂为中心的部位，Warthin瘤常发生于腮腺后下部，耳前关节区活动差而硬的肿块常为黏液表皮样癌，下颌升支后缘和乳突间如触及活动度差的肿块，提示肿瘤可能发生于腮腺深层组织。

　　2.影像学检查

　　B超应作为腮腺肿块病变首选的腮腺肿瘤的影像学检查方法。一般良性肿瘤呈均质性回声，边界清楚，后壁回声可增强，囊性病变尤为显著，恶性者呈不均质性回声，后壁回声减弱或消失。但淋巴结炎症如结核也有类似改变，因此，其定性诊断性能不足。CT上腮腺密度低于周围肌肉组织而高于皮下组织，肿瘤的密度则高于腺组织。除囊肿和脂肪瘤外，不能根据密度高低区分肿瘤的良恶性。腮腺肿瘤的诊断为良性肿瘤一般边界清楚，密度较高，低度恶性者和良性相似，恶性肿瘤一般界限不清且不规则，常和炎症不易区分。

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