关于HPV疫苗 你或许想知道更多

　　回想近年来刮起的“去香港打宫颈癌（HPV）疫苗”的时尚风潮，女性朋友们“喜大普奔”，刷爆了今天的朋友圈——终于不用跑香港打疫苗了。但是，热情之后更多人开始理智的思考诸多问题：HPV疫苗是否必须要打？是否任何年龄段的女性都适合接种？接种了是不是终生有效？本文将对这些问题进行一一解读。

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　　什么是HPV？HPV会造成什么危害？

　　HPV（Humanpapillomavirus）中文名称是人类乳突病毒（或称人类乳瘤病毒），主要通过性传播，在性交或口交过程中可进入生殖器、口腔或是咽喉，从而导致传染。目前约有170种类型的HPV被判别出来，其中40种以上会通过性行为传染到生殖器及周边皮肤，造成的生殖器疣和宫颈癌。据Dunne等人估计，99.7%的宫颈癌，90%的肛门癌，40%的外阴/阴道癌和12%的头颈癌与HPV感染有关。2008年诺贝尔医学奖授予发现HPV与宫颈癌关系的德国科学家HaraldzurHausen，他首先发现了HPV导致宫颈癌，并对其机制进行了深入研究，最终证明HPV感染是引起宫颈癌发生的主要病因。

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　　如何预防HPV感染？

　　人群普遍易感，与携带HPV病毒的人进行口交、阴交或肛交，均可能感染HPV。虽然性生活是HPV感染主要途径，但不是唯一途径。安全套并不能完全阻断HPV的传播。不只是女性才有机会感染，男性也有机会感染，只要开始性生活，一生中被HPV感染的概率非常高，性活跃期妇女HPV感染率约占50％～80％。

　　但是，并不是感染了HPV就一定会发展成宫颈癌，HPV分为低危型和高危型，50％～90％的HPV感染可在感染后的数月至2年内被免疫系统清除，不会导致长期的危害。只有高危型HPV（如HPVl6和HPV18）的持续感染，才会进展为恶性病变。HPV持续感染的定义：间隔一年以上的时间连续两次检测出同一高危型的HPV被认为是持续性感染。

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　　如何认识宫颈癌？

　　宫颈癌也称子宫颈癌，指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。据WHO（世界卫生组织）的数据显示，全球每年有超过50万女性被诊断出宫颈癌，多达27万女性因此死亡。“2015中国癌症统计报告”显示，在女性特有的肿瘤中，乳腺癌位居第一，宫颈癌第二，是最常见的妇科恶性肿瘤之一，且发病年龄日益年轻化。2015年国内宫颈癌新发病例估计9.9万例，死亡人数有2.5万例。

　　宫颈癌初期没有任何症状，后期可出现异常阴道流血。宫颈癌不同于其它肿瘤，疾病自然史明确，有一系列的癌前病变，从不典型增生到原位癌到浸润癌，总共要经历几年甚至十几年的过程。防治的关键在于：通过筛查，及时发现和治疗宫颈病变，终止其向宫颈癌的发展。早期宫颈病变的治疗效果比宫颈癌的治疗效果要好得多，宫颈浸润癌的5年生存率为67%，宫颈早期癌的治愈率为90%~92%，而宫颈原位癌的治愈率则可达到100%。

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　　HPV疫苗有几种？

　　HPV疫苗自2006年问世以来，全球已有160多个国家地区上市，其中包括中国香港和中国台湾。目前全球范围内应用的HPV疫苗有两种，其中一种是由默沙东公司研发的四价疫苗，商品名是“佳达修”（Gardasil）。可用于防治HPV16、18、6、11型病毒。另外一种是由葛兰素史克（GSK）公司研发的二价疫苗“希瑞适”（Cervarix，香港地区商品名为卉妍康），该疫苗只针对HPV16和HPV18病毒的感染。

　　尽管目前的疫苗没有覆盖所有HPV病毒亚型，但70%的宫颈癌发生都与HPV16、HPV18有关，而HPV6、HPV11则可能与尖锐湿疣等疣病的发生有密切的关系。两种疫苗的区别在于，前者除了用于女性外，还可用于男性。

　　此次被批准上市的为葛兰素史克的二价疫苗希瑞适（Cervarix）。据另一上市疫苗公司默沙东透露，在未来几个月，四价疫苗佳达修（Gardasil）也将在未来几个月内在中国上市。

　　默沙东HPV疫苗“佳达修”（Gardasil）

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　　HPV疫苗能预防所有的宫颈癌吗？

　　严格的说，现在还不能下“HPV疫苗可以预防宫颈癌”的结论，因为持续HPV感染演变到宫颈癌的过程可长达15~20年，所以第一个以宫颈癌发生率为研究终点的临床试验数据要到2020年才能获得。

　　美国和欧洲，目前都是基于是否能够预防HPV持续感染作为评估标准的，因为理论上能够预防HPV持续感染，就应该可以预防宫颈癌。15年的等待，可能意味着2~3代年轻女性丧失预防宫颈癌的机会，这也是促成欧美尽快批准HPV疫苗上市的主要原因。“不伤害和有利”原则，是HPV疫苗获批的伦理依据。

　　对尚未感染HPV的女性而言，两种疫苗在预防宫颈癌、癌前病变以及其他生殖器疾病均显示出长期高度的有效性（>95%），目前认为两种疫苗效果相当，Gardasil额外预防尖锐湿疣等生殖器疣。

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　　HPV疫苗安全吗？

　　疫苗上市之前要通过动物实验、三期临床试验、FDA批准等步骤，在上市之后也处于严格的监测下，一旦发生严重不良反应都会启动调查程序，确定不良反应的原因。

　　从2006年HPV疫苗上市至今，全球已有160多个国家地区数千万例人群接种疫苗，根据WHO的统计数字，接种HPV疫苗是一件非常安全的。在日本的疫苗副作用事件是被媒体放大了，造成了公众的恐慌。

　　HPV疫苗的接种会造成一些不良反应，诸如局部的红肿疼痛以及发烧、头晕、恶心等全身症状。

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　　什么时候接种HPV疫苗最合适？

　　葛兰素史克的Cervarix在中国注册用于9-25岁女性的接种，而根据默沙东的Gardasil说明书，该疫苗适宜接种人群为9-45岁女性，以及9-15岁男性。

　　适合接种HPV疫苗的年龄，各个国家，或者同一国家的不同机构建议都不一样，全球范围内是9~45岁，FDA批准的年龄是9~26岁，有机构建议11~12岁是最佳接种年龄。因为，在美国，中学以后，性生活似乎随时都有可能发生。