早期食道癌的病理类型 早期食道癌鉴别诊断

　　早期食道癌临床病理的分型大体分别为：隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型：中晚期大体临床病理的分型分别为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型及腔内型。

　　1.髓质型（56%-61%）

　　癌组织主要向食道壁内扩展，食道壁明显增厚。癌的上下呈坡状隆起，表面常有深浅不一的溃疡；癌组织多累及该段食道周径的大部或全部。绝大多数病例已穿透食道肌层或已达食道纤维组织少。髓质型又分为善型、中间型和凶型。在食道X线造影时善型表现为：均匀性充盈缺损，无扭曲，病变和正常组织交界处的改变是逐渐的。凶型：明显不对称充盈缺损，扭曲，病变和正常组织交界处呈陡坡或明显的扭曲。中间型；介于善型和凶型之间。

　　2.蕈伞型（12.1%-17％）

　　癌组织常呈卵圆型并突向食道腔内类似蘑菇状。癌的边缘界限明显高起，且外翻。癌表面多有浅溃疡，多数病例的癌组织并不累及食道全周，仅锝狃咎辟哟一蔀钋或大部。

　　3.溃疡型（11％-12.6％）

　　癌组织常累及食道壁的一部分。癌组织很薄，在食道内形成一个较深的溃疡。溃疡边缘稍高起，其底部多数穿入肌层或侵人食道周围纤维组织中。

　　4.缩窄型（5.5%-85%）

　　病变癌组织呈明显的狭窄与梗阻，局部食道壁常常缩短。病变几乎累及食道壁的全周。肿瘤大小一般在3～5cm。癌组织向食道壁内及食道两端呈浸润性生长和明显增厚。癌组织已穿透肌层，病变上段食道扩张明显。

　　5.腔内型（3.3%）

　　肿瘤突向食道腔内呈圆形或卵圆形隆起，无蒂或有蒂，与食道壁相连。肿瘤表面常有糜烂和浅溃疡。

　　由于不同分型与预后有相关性，一般认为蕈伞型和腔内型对放射线敏感，髓质型中等敏感，缩窄型较抗拒。因此，分型对判断放射治疗后的好坏有一定的帮助。

　　早期食道癌的鉴别诊断，首先应考虑下列几种常见食管疾病作鉴别诊断，以免误诊。

　　（1)早期食管静脉曲张。食管下1/3段早期食道癌，应与此病作鉴别诊断。X线表现：食管静脉曲张，钡剂充盈时，食管边缘凹凸不规则，食管黏膜皱襞失去其纵行条状排列，形成皂泡状或蛇皮样改变。食管钡剂流速减慢，局部钡剂滞留，但食管舒张度尚好。

　　（2)良性肿瘤。食管良性肿瘤较为少见，常见的良性肿瘤为平滑肌瘤。X线表现：主要为边缘光滑的充盈缺损，黏膜完整，舒张度无明显改变，有时可出现黏膜挤压现象。

　　(3)食管小憩室。食管憩室，常见为牵引性憩室，多见于食管中1/3段，主要由于气管分叉淋巴结感染，炎症愈合，与食管恢痕收缩引起。X线表现：往往在食管中1/3段，呈小幕状或小圆形突出，基底部较宽排空尚容易，黏膜完整。

　　(4)食管炎。食管炎主要由于外伤性或炎症感染，其次霉菌病，近年来报道亦颇多。

　　X线表现：食管较为广泛的黏膜皱劈中断，溃疡形成。食管由于炎症引起激惹，常出现第三蠕动波，严重时可出现假性充盈缺损以至食管管腔狭窄。与早期食道癌尚难鉴别，应仔细询问病史，必要时应做内镜检查。

　　(5)肺门及纵隔障钙化淋巴结节。肺门及纵隔钙化淋巴结节，在进行造影时往往容易重叠于食管黏膜面，类似小龛影，因此造影时，常规应做胸部检查，了解肺门及纵隔障是否有肿大淋巴结节或钙化病灶，重直叠或外压食管，而引起误诊。

　　(6)食管内气泡。在进行食管黏膜造影时，往往由于患者吞咽气体，气泡在黏膜面形成小的负影，类似小的无效缺损，但气泡形成假性充盈缺损系一时性，再次检查时则不见，鉴别诊断较为容易。

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