食道癌的转移途径 食道癌的检查方法

         食道癌的转移途径有：

　　(1)淋巴转移：食道癌的淋巴转移，尤其是上、中段食道癌容易转移到锁骨上淋巴结，有的患者吞咽困难并不明显，而锁骨上淋巴结已经转移，可见其重要性，所以当医生接触患者时，总是要先触摸一下锁骨上区。如果有锁骨上淋巴结肿大，至少已不是早期。若病理证实是未分化小细胞癌，应首选化疗，然后做放疗。若化疗后肿大的淋巴结消失，可争取手术切除原发病灶，术后再做包括纵隔和锁骨上的补放疗。若病理证实是高分化鳞状细胞癌或腺癌，可先做病灶区、纵隔和锁骨上区的放疗，如放疗后病灶缩小明显，可手术切除原发病灶及周围淋巴结及锁骨上淋巴结，若锁骨上淋巴结不明显，可作放疗，而不必做化疗，因为化疗对高分化鳞状细胞癌和腺细胞癌都不敏感，而对放疗还有些敏感性。

　　(2)肺和胸膜转移：食道的两侧为胸膜所覆盖，前方为气管，而且气管与食道的前壁紧密相贴。尤其是中段食道癌，容易侵犯邻近的胸膜、支气管和肺门，甚或肺组织，上段食道癌则容易侵犯气管。当侵犯支气管时，可引发咳嗽，这种咳嗽的特点是刺激性，常为没有痰的剧咳：侵犯胸膜时易出现胸腔积液，及时作胸腔内化疗有助于病情缓解。晚期食道癌可因为侵犯气管而造成气管食道瘘，诱发肺内感染，所以紫先治疗，防止发生。对于肺的转移病灶，应给予以化疗为主的综合治疗，对于孤立的小病灶，可选择X线刀或伽玛刀等治疗。上述治疗若能配合中药治疗，则效果更好。

　　(3)肝转移：肝脏转移在早期一般没有症状，要靠主动检查或复查时发现，也因此说明定期检查的必要性，其实肝脏的转移对食道癌来说是相当重要的，有报道约占食道癌患者的1/3。一个可喜的现实是化疗对食道癌肝转移的效果，比对食道癌原发灶的效果还要好，所以应首先化疗：对于孤立的小病灶，超声聚焦刀、射频、微波、氦氩刀等都可据情选用。

　　(4)其他部位的转移：据统计，骨、肾、肾上腺、甲状腺、大网膜、心包、、胰腺、胃和小肠等脏器都有过转移的报道，但为数极少。一般以化疗和中药为主，做好食道癌本身的治疗，就是预防这些转移的最好办法，对于骨转移，还可选用局部放疗。

　　食道癌的早期发现和早期诊断十分重要。凡50岁以上（高发区在40岁以上)，出现进食后胸骨后停滞感或咽下困难者，应及时作有关检查，以明确诊断。通过详细的病史询问、症状分析和实验室检查等，确诊一般无困难。

　　1.食道黏膜脱落细胞检查：将双腔塑料管线套网气囊细胞采集器吞入食道内，通过病变处后充气膨胀气囊，再缓慢拉出气囊。取网套擦取物涂片做细胞学检查，阳性率可达90％以上，常能发现一些早期病例。

　　2.食道X线检查：早期食道癌X线钡餐造影的征象有：黏膜皱襞增粗，迂曲如虚线状中断，或食道边缘毛刺状；小充盈缺损；小溃疡龛影；局限性管壁僵硬或有钡剂滞留。中晚期病例可见病变处管腔不规则狭窄、充盈缺损、管壁蠕动消失、黏膜紊乱、软组织影以及腔内型食道癌的巨大充盈缺损而管腔变宽的矛盾现象，其近端有轻至中度的扩张和钡剂滞留

　　3.食道CT扫描检查：CT可褚晰显示食道与邻近纵隔器官的关系。如食道厚度>5mm，与周围器官分界模糊，表示有食道病变存在。CT扫描可充分显示食道癌病灶大小，肿瘤外侵范围及程度，有助于确定外科手术方式，放疗的靶区及放疗计划。但CT扫描难以发现早期食道癌。

　　4.内镜检查：内镜可直接观察病灶的形态，并可在直视下做活组织病理学检查，以确定诊断。还可合用活体染色法，提高检出率。用甲胺苯蓝染色，食道黏膜不着色，但癌组织可染成蓝色；用Lugol碘液，正常鳞状细胞因含糖原而着棕褐色，病变黏膜则不着色。

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