维生素D可改善结直肠癌生存？

　　一项入组1000余例患者的前瞻性研究显示，高水平维生素D改善晚期结直肠癌患者生存。（ASCOGI摘要号507）

　　研究发现，维生素D水平最高患者的总生存显著优于维生素D水平最低的患者（32.6个月vs.24.5个月，HR=0.67，趋势P<0.002），在校正KRAS突变状态和各预后因素后依然如此。

　　该研究分析了入组CALGB80405研究的1043例未接受治疗的转移性结直肠癌患者血浆25-羟维生素D水平与患者总生存的关系，CALGB80405研究为探讨化疗联合贝伐珠单抗和/或西妥昔单抗的Ⅲ期临床研究。

　　患者的中位血浆25（OH）D水平为17.2ng/mL（2.2~72.7ng/mL），推荐范围为20~30ng/mL。校正年龄、性别、人种、ECOG评分、化疗方案、RAS突变状态、体质指数、体力活动、采血季节、地域等因素后进行了多变量分析，分析显示，维生素D水平最高五分位患者较最低者生存平均长33%。

　　一项正在进行中的Ⅱ期临床研究计划入组120例患者，给予标准化疗和贝伐珠单抗治疗的同时，随机分组分别给予400IU的维生素D（不会显著升高血维生素D水平的剂量）或8000IU/d2w（负荷剂量）继以4000IU/d（维持剂量）维生素D治疗，目前已入组80例患者，研究者预计较高剂量维生素D治疗组会有无进展生存的改善。

　　评论和研究者说

　　研究者指出，这是一项观察性研究，不是随机临床研究，不过研究结果依然提示，维持较高的维生素D水平对结直肠癌患者有益。不过推荐维生素D用于治疗用途还为时尚早，维持维生素D水平还有其他好处，如改善骨健康，维生素D水平较低的肿瘤患者进行补充提高可能会是有益处的。目前的内分泌协会指南将低于20ng/mL定为维生素D缺乏，肿瘤科很少对患者维生素D水平进行检测。

　　会上，有评论者指出，还是需要随机临床研究来验证维生素D是否真有抗肿瘤效应，在那之前，肿瘤患者可以进行维生素D水平的检测，如果偏低的话，可以酌情进行补充。这对结直肠癌患者尤有一定好处，因为通常结直肠癌患者都会关心除了化疗，他们还需要做些什么来改善转归。该研究增加了支持维生素D对结直肠癌有保护效应的研究证据。

　　还是有很多研究探讨了癌症风险与维生素D水平的关系，有些研究证据显示，高水平维生素D水平与结直肠癌风险降低相关。一项去年公布的研究显示，较高维生素D水平与结直肠癌患者生存较好相关，另一项研究显示，高维生素D与淋巴瘤和乳腺癌患者生存较好相关。