筛查组结直肠癌的发病率随年龄而增加

　　最近，美国国家癌症研究所的PaulF.Pinsky博士和宾夕法尼亚州匹兹堡大学医学院的RobertE.Schoen博士报告的一项研究显示，加利福尼亚州南部地区凯撒医疗机构的一项研究数据显示，在接受结直肠镜检查监测的患者中，与55～69岁的人群相比，≥70岁者结直肠癌的诊断率有增加的趋势。这一新的数据驳斥了之前发表的发病率随年龄增长而降低的结论。（JAMAInternalMedicine.2015年3月30日在线版）

　　SEER数据提示：≥75岁老人结直肠癌的发病率高于50～74岁的老人，本研究惊奇地发现，50～74岁老人的结直肠癌发病率仅为高龄老人（≥75岁）的1/15。

　　鉴于上述结论明显的矛盾之处,Pinsky等分析了结直肠镜应用研究（SCU）中的数据，SCU研究调查了在前列腺癌、肺癌、结直肠癌和卵巢癌（PLCO）筛查试验中的一小部分参与者的结直肠镜检查的使用和受益情况。

　　从1993年到2001年，在10个PLCO中心中，约155000例55～74岁的患者被随机分配到筛查组或对照组。10876例患者在可屈式乙状结肠镜基线检查时发现异常，随后接受结肠镜检查以明确诊断；其中3876例患者在2006年加入SCU研究。

　　在这些患者中，3627例(93.6%)患者完成了SCU研究的访视，并有2398例患者接受了结肠镜检查监测。

　　结果显示：中位随访时间为8.2年，21例参与者被诊断为结直肠癌。55～69岁人群的发病率是6.6/万人年；70～74岁的发病率是9.5/万人年；75～80岁的发病率是11.4/万人年。校正风险比后的结果显示，与＜70岁的人相比，≥70岁老年人的结直肠癌发病率的风险比增加了1.5倍（95%CI0.7～3.5）。

　　该研究的局限性包括：纳入了PLCO中的志愿者；应用可屈式乙状结肠镜而非结肠镜作为初始筛查手段，导致SCU研究中有6.4%的无应答率。

　　研究者推断，在一个健康维护组织中，体制因素，包括入选监测患者的年龄和合并症，或者结肠镜检查的质量（在低龄组，约有40%的恶性肿瘤是在第一次监测检查时被发现的），可能导致与众不同的观察结果。还需要更多的研究来评估以年龄为依据进行结肠镜检查监测的风险和获益情况。