预防大肠癌从认识大肠息肉做起

　　生活中人们谈癌色变，其实有些癌症是可以预防的，比如大肠癌，因为在大肠癌发生前，肠道常常有存在很长时间的结肠息肉，这是一种有可能转变成癌症的病变。一般来讲，从息肉到癌变，平均要5-15年。在这个阶段，我们可通过肠镜进行息肉切除，能大大降低大肠癌的发生。即使息肉部分癌变，如果癌细胞尚处于大肠内最表浅的一层（即粘膜层），也可以在内镜下切除，达到治愈的目的。那我们就分别从以下三个方面对大肠息肉做一定的了解。

　　1什么是大肠息肉

　　大肠息肉是指一类从粘膜表面突出到肠腔内的隆起状病变，大多见于直肠和乙状结肠。一般来说结肠息肉很常见，发病率随年龄增长而逐渐增高，而且有一定的恶变倾向，恶变率大约为10%。大肠息肉可以单发，也可以多发。就息肉性质来讲，具有以下不同的特点分类：

　　（1）腺瘤性息肉：包括管状、绒毛状和管状绒毛状混合型腺瘤，此种息肉癌变几率较大，尤以绒毛状腺瘤，被称为癌前病变。特别是大于50px的腺瘤性息肉发生癌变的几率很高。

　　（2）炎性息肉：又称假性息肉，包括溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫病、缺血性肠病和肠结核等炎症肠道疾病所致息肉。

　　（3）错构性病：幼年性息肉及色素沉着息肉综合征（P-J综合征）。

　　（4）增生性息肉：又称化生性息肉，比较常见。

　　后三种息肉统称为非肿瘤性息肉，几乎不发生癌变。知道了大肠息肉的分类，那我们如何才能早期发现它们并用怎样的处理方法呢？下面继续谈一谈。

　　2如何早期发现和处理大肠息肉

　　（1）随着内镜的发展与普及，加上能清楚的发现并能通过活组织检查，因此通过内镜发现是确诊大肠息肉的最重要的手段。但由于即使在同一个腺瘤当中，不同部位的增生程度均有不同，所以要对一个腺瘤的不同部位进行多点取材。

　　（2）对于直径小于50px的大肠息肉，内镜下摘除大肠息肉可以说是目前大肠息肉治疗的“金标准”，对于大小不同的息肉可采取不同的处理方法：对于有蒂较大的息肉，可采取高频电凝圈套切除法；单发小息肉可采取活检钳除法；对于无蒂扁平息肉或很早期癌可采取粘膜切除法；对于息肉较大怀疑良性多发的息肉，无法一次性切除的，可采取定期分次电切治疗；对于不排除恶性较大的息肉应果断的进行外科手术治疗。对于该类患者建议切除后1年内做一次结肠镜检查，若情况稳定，以后每2～3年随访1次。

　　上面谈到的是目前临床常见的息肉的处理方法，有没有其他情况呢？下面就要谈到的是一种特殊的遗传性息肉病综合征。

　　（1）分类：该类疾病是因APC基因突变所致的一种常染色体遗传病，根据伴发的的不同肠外表现，分为经典的家族性腺瘤性息肉病（FAP，又叫多发性息肉病，它是一种遗传性疾病，多发，有很高的癌变率，男女发病相同；患者12～15岁可出现腺瘤性息肉，20岁息肉已布满大肠，如不及时处理，40岁以后几乎不可避免出现癌变。癌变发生的部位与一般大肠癌规律类似，直肠和乙状结肠多见。来自息肉病的腺癌发病早、发展快、易扩散，手术切除后的5年生存率也较低。）；P-J综合征（黑斑息肉综合征，特征是特定部位有多发性黑色素沉着斑和胃肠道多发性息肉，该类息肉极少恶变，皮肤黑斑是该类患者最显著的特征，发病年龄在20～25岁）；J-P综合征（又称青少年息肉病，是常染色体显性遗传的胃肠道上皮具有恶变倾向综合征。发病率1/100000，10岁前儿童便血是青少年息肉病典型的临床症状）。Gardner综合征（是指大肠多发息肉伴有多发性骨瘤和多发性软组织瘤，往往骨瘤和上皮样囊肿在小儿期即先于大肠病变存在，发病年龄比家族性腺瘤发病晚，多在30～40岁，男女发病率相同，大肠内散发，小肠也可以有，癌变率达45～50%）；Turcot综合征（指息肉病伴中枢性神经系统髓母细胞肿瘤，多发生在25岁以下，特点有大肠息肉数目相对较少，在20～100枚左右，息肉较大，直径多大于75px，癌变时间较早）；Cronkhite-Canada综合征（特征是胃肠道息肉病伴有色素沉着、脱毛、指甲萎缩，该类息肉不一定全属腺瘤性，也可以是错构瘤，与儿童息肉相似，很少癌变，多在50~60岁）；Cowden病（息肉可波及口腔、胃、小肠等除食道外的全部消化道，皮肤及口腔部位的疣状丘疹是此病典型的临床表现，可伴多发性先天性畸形、甲状腺肿瘤等，息肉极少恶变）；轻表型家族性腺瘤性息肉病（AAPC，肠道息肉数目少，大肠癌发生晚，息肉好发于近段结肠，癌变年龄较FAP晚12～15年，比散发性癌早10年，此外，上消化道的息肉反而）、遗传性扁平息肉综合征（肠道息肉数目少，息肉呈扁平状）、遗传性侵袭性腺瘤病（又称遗传性硬纤维瘤病、遗传性韧带样纤维瘤，以顽固性、侵袭性局部生长为特征，多见于前腹壁、腹部手术切口处、小肠系膜与后腹膜，肿瘤不转移，但边界不清呈浸润性、扩张性生长，局部表现为恶性，切除后易复发并压迫邻近结构与脏器，组织病理为纤维母细胞与胶质纤维增生。患者结直肠息肉和骨瘤少见，常有结直肠腺瘤性息肉病和结直肠癌的家族史）等疾病，这类大肠癌大约占大肠癌总的1～2%。

　　（2）治疗：手术是治疗家族性腺瘤性息肉病首选，且最有效的方式。但治疗的时机目前尚存争议，鉴于该种息肉的恶变率在35～40岁左右几乎100%，有人认为预防性手术应在20岁之前进行，但应个体化对待，对于息肉数量估计大于1000个，单个息肉大于25px或已怀疑有恶变者，应在诊断后立即手术。对暂不愿手术，应内镜下密切随访，治疗时间最好不要超过30岁；手术方式包括全结肠切除、回肠直肠吻合术、全结肠切除直肠粘膜剥离回肠储袋肛门吻合术、全结直肠切除回肠储袋钢管吻合术、全结肠切除回肠造瘘术。手术方式应个体化，原则是切除所有息肉，尽最大可能保留器官功能。