肠镜筛查或可影响结直肠癌死亡风险

　　荷兰鹿特丹伊拉斯谟大学医学中心的ReinierG.S.Meester等报告的一项最新研究结果显示，对于接受结肠镜筛查的患者，更高的结肠腺瘤检出率（ADR）或许可将结直肠癌的发生和死亡风险降低一半，即ADR水平与结直肠癌风险之间呈负相关。（JAMA.2015;313:2349-2358）

　　该研究结果与先前报道的研究结果一致。研究者收集了1998年至2010年间来自136位医生、以社区为基础的医疗保健体系ADR变异和癌症风险筛查中的57588例患者的资料，并由此设计了一个以美国人群为基础的微观仿真模型，用来估计在不同ADR水平中，由初始结肠镜筛查所带来的获益、并发症和花费情况。

　　研究结果显示，在未接受常规结肠镜筛查的患者中，结直肠癌的发生和死亡风险分别为34.2‰和13.4‰；而在接受筛查的患者中，两者的平均风险则分别为19.1‰和3.8‰。在排除无充分随访数据的患者后，最终有179682人/年随访。进一步的分析结果显示，每100000人年中结直肠癌时间间隔发病率自66.6（第1五分位间距）至39.0（第4五分位间距）和49.7（第5五分位间距）不等，即结直肠癌模拟风险与ADR呈负相关。具体来说，在所有结肠镜筛查中，ADR最低（第一个）五分位数患者结直肠癌的发生和死亡模拟风险分别是26.6‰和5.7‰；而ADR最高（第五个）五分位数患者的结直肠癌的发生和死亡模拟风险则分别为12.5‰和2.3‰。

　　研究者进一步指出，在不同的ADR水平之间，对于ADR每增加5个百分点，结直肠癌模拟死亡风险平均降低12.5%。预计总的结肠镜筛查平均增加4.6%，而结肠镜筛查并发症的模拟风险则平均增加9.8%。筛查费用与ADR呈反比，对于ADR每增加5个百分点，估计净筛查成本平均降低3.2%。对于处于更高的ADR五分位数，预计结肠镜筛查费用较高，但预计治疗费用则较低。交叉的多个敏感性分析显示出稳定的结果。同时该模型显示，更高的ADR与高达34.4%额外生存时间相关，即约三分之一的潜在生存获益来自于结肠镜筛查。