直肠癌术后直肠系膜环周切缘阳性率高达 1/6

　　直肠癌手术后直肠系膜环周切缘（CRM）阳性与术后局部复发和高死亡率相关。然而鲜有研究报道美国直肠癌切除术后的CRM阳性率。来自美国罗切斯特大学医学中心的Rickles博士等进行了相关调查，旨在量化美国直肠癌切除术后的CRM阳性率，并试图探讨直肠癌术后CRM阳性的预测因子。文章发表在近期AnnalsofSurgery上。

　　研究者从2010~2011年美国国家癌症数据库中筛选出因I~III期直肠癌而行切除术的患者。该群患者都接受直肠全切或部分切除术。

　　病理类型包括腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌。肿瘤相关因素为：肿瘤的临床和病理分期、组织学类型、肿瘤大小、级别，以及有无周围神经和或淋巴血管侵犯。治疗相关因素包括有无新辅助化疗，原发病灶的手术类型及术式。手术类型包括部分或完全直肠切除术。前者包括前位直肠切除、Hartmann手术、低位前切除和经骶尾直肠乙状结肠切除术等，后者包括腹会阴联合切除术、盆腔廓清术、全结直肠切除术。

　　主要终点事件是CRM阳性。CRM定义为切缘每0.1mm连续可见转移。

　　16619例患者中有2859例（17.2%）为CRM阳性。肿瘤部位、病理分期、临床TN分期、组织分型、肿瘤大小、肿瘤分级、淋巴血管侵犯、外周神经侵犯、手术类型、手术方式都与CRM阳性有关。T2、T3期肿瘤CRM阳性发生率高于T4期肿瘤。

　　亚群分析结果显示临床I期患者手术类型与CRM阳性率无明显统计学相关，而II期和III期病例中则相关。新辅助化疗与CRM阳性无明显相关。

　　直肠癌术后30天内死亡率为1.4%，合并CRM阳性者中为2.0%，高于阴性者（1.3%）。直肠癌切除手术后6.8%的患者存在切缘远近端阳性，其中77.8%CRM阳性；而所有患者中CRM阳性率为17.2%，其中68.8%患者切缘远近端阴性。

　　将医院位置、医保、临床TN分期、组织学类型、肿瘤大小、肿瘤分级、有无淋巴血管以及周围神经侵犯进行多因素分析，结果表明只有医保不是独立危险因素。此外全直肠切除术较之部分部分切除，其阳性发生率高30%，腹腔镜手术较之开放手术低22%。

　　CRM与肿瘤预后密切相关，并且可在术前术后通过MRI检测。通过对美国国家癌症数据库中的数据进行分析，1/6的直肠切除术患者存在CRM阳性。患者以及医院因素还不能确定与CRM阳性率相关，而肿瘤因素和治疗因素则与CRM阳性明确相关。