科普治疗癌性疼痛的药物以及用药剂量

　　大多数的癌症晚期患者都会有全身或局部脏器的疼痛，这个疼痛存在是癌症患者生存质量的“破坏手”。

　　曾看到一位病友在记录自己母亲的病情时，就提到奥斯康定的剂量不知是按照医生的建议计量吃还是资料记录的剂量吃。大多数的患者以及患者家属可能对于止痛药的知识都理解的不全，希望接下来跟大家聊的止痛药知识能够对止痛药的类型以及剂量有所了解。

　　癌痛药物的治疗主要原则有三点：

　　1.口服给药：口服给药的途径是尽可能避免创伤性给药途径，这样便于病人长期用药。尤其是对于强阿片类药物（如吗啡片及糖浆等），适当口服用药极少产生精神依赖性（成瘾性）或身体依赖性（<1%）。这是因为癌症病人所要求的是镇痛效果，而不是精神上的享受。同时，口服吗啡不符合吸毒者的需求和效果。

　　2.按时给药：止痛药应当有规律地“按时”给药（3～6小时给药一次）而不是“按需”给药——只在疼痛时给药。

　　3.按阶梯给药：癌痛治疗的三阶梯方法就是在对癌痛的性质和原因作为正确的评估后，根据患者疼痛的程度和原因适当地选择相应的镇痛剂，镇痛剂的使用也是由弱到强的逐级增加。

　　阶梯治疗药物分为轻度疼痛（非阿片类止痛药辅&plusmn;辅助药物）、中度疼痛（弱阿片类±非阿片止痛药±辅助药物）、重度疼痛（强阿片类±非阿片止痛药±辅助药物）。

　　常用非阿片类止痛药包括水扬酸、醋胺氛等被称作非皮质激素抗炎药(NSAID)，NSAID及对乙酰氨酚是最常用的止痛药。用于轻度止痛，无依赖性、耐受性或上瘾，但有不同程度的胃肠道副作用，长期使用有可能引发胃肠道溃疡，或肝脏毒性。

　　阿片类止痛药，止痛效果强，几乎只作用于中枢神经系统（大脑和脊髓），在很大范围和程度上阻断和限制疼痛信号传递，从而获得强镇痛效果，长期用药对胃肠、肝、肾无毒性作用，无封顶效应，当患者疼痛随病情进展而加重时，可以通过增加阿片类药物的剂量达到止痛效果。不用担心“过早”使用阿片类止痛药，会导致后期肿瘤恶化加重时无效。目标是让患者休息好，但要防止忧郁症，这是副作用之一。

　　对于消化道肿瘤患者，如不能口服时，可经直肠给药、静脉点滴、肌注、透皮给药。

　　一般在家患者，推荐多瑞吉，初始药量为25ug，可以持续72小时，每25ug，大约80元左右，使用较方便，到最后一周时最多用到100ug适用于进食困难、恶心呕吐或便秘的癌症患者，有效率为80%。

　　美施康定也可采用直肠给药，最小剂量30mg，最大剂量240mg，对于不完全性肠梗阻，起始药量为60mg，镇痛效果达到70%，费用比多瑞吉略多。

　　如在医院，可以采用肌注、静脉注射、止痛泵等。

　　一些皮质激素如地塞米松对腹部肿瘤、静脉阻塞所致病痛也有效果，但副作用是消化道出血、水钠潴留，用的时候一定要问医生。