有经验的乳腺外科医生进行乳腺癌术后,并发症很少见,发生率在5%以下。常见的并发症主要是:出血、皮下积液、患侧上肢淋巴水肿等。
我们今天来聊聊水肿,如何判断是不是水肿,如何预防水肿,又如何治疗水肿。
如何判断是不是水肿?
这是乳腺癌患者手术后最常见的疑问。
关于乳腺癌术后上肢水肿,目前没有国际通行的定义。国内目前多采用台湾学者的定义为“上肢淋巴水肿是淋巴系统受到破坏,导致上肢淋巴系统循环及回流受到影响,使得富含蛋白质的淋巴液堆积在上肢,从而产生肿胀的现象”。
也就是说,只要出现肿胀就可以认为是上肢水肿了,但是轻微的水肿不需要紧张,那么什么程度的水肿才需要引起重视呢?
关于水肿的标准,有的学者建议比较双侧上肢特定位置的周长,有的则建议比较双侧上肢特定位置的体积比。
目前常用的诊断标准是,某一特定位置的上肢周长,患侧周径>健侧2cm,就可以诊断为上肢水肿,当>2~3cm时诊断为轻度水肿,3~6cm时诊断为中度水肿,>6cm时诊断为重度水肿。
不过,所有的重度水肿都是从轻度水肿开始的,所以还是要避免可能引起上肢水肿的因素,最大程度减少上肢水肿发生的可能性。
如何预防水肿?
乳腺癌术后预防上肢水肿是个长期的任务,临床上常常发现术后2~3年出现水肿的患者都有明显的诱因。
如打网球,一般认为乳腺癌患者需要放弃打网球这类上肢活动量比较大的运动。
此外,静脉输液也可以诱发患侧上肢水肿,患者尽量避免患侧上肢静脉输液。一部分乳腺癌患者术后要进行静脉化疗,这时需要避免在手术侧上肢进行输液,否者有可能引起患侧上肢水肿。
目前,多建议受化疗的患者在进行化疗前进行健侧中心静脉置管,保证化疗的顺利进行,同时也要保护患者的血管。
其他可能引起患侧上肢水肿的原因还包括:患侧上肢感染、淋巴管炎等。
此外,一些不适当的运动可能会导致患侧上肢水肿或水肿加重,如用搓衣板洗衣服、用拖把拖地、搬重物和患侧上肢挎包等,应避免长时间重复此类动作,以减少患侧上肢水肿的发生。
但是,乳腺癌术后还是必须进行适当的功能锻炼,因为患侧腋窝淋巴结清扫后会出现瘢痕形成,导致患侧上肢功能受限,如果不进行恰当的功能锻炼,将有生活不能自理的可能性。
进行功能锻炼的目的,是生活能够自理。主要指标是,自己能够穿内衣,自己能够梳头。
恰当的锻炼强度和方式,不会增加上肢水肿的发生率。
如何治疗患肢水肿?
乳腺癌手术后上肢水肿发生概率较低,一旦出现处理起来十分棘手,可以说手术后上肢水肿重在预防。
出现了上肢水肿,可以尝试以下几种方式,但小部分患者对所有治疗方法都无效。
药物治疗
服用减少水肿、增加静脉回流的药物,常见的是迈之灵。30%~40%患者服用药物后能够一定程度缓解上肢水肿。
机械帮助淋巴回流
最常用的是“缠布带”法。
将棉布带子自手腕开始往上缠,帮助淋巴回流,缠好之后,坚持3~5分钟(观察手的颜色,以不引起患侧手麻木为宜),松开,隔10分钟再次缠。每次缠3~5次,每天进行2~3次,部分患者效果好。
带弹力手套
目前市面上有一款弹力手套,可以套在上肢上,辅助静脉回流,其作用原理与“布带子”类似,但用起来较为方便,效果与“缠布带”法类似。
手术干预
严重的上肢水肿会导致上肢功能丧失,对日常生活影响很大,可以考虑手术帮助缓解症状,包括吸脂,淋巴管静脉吻合手术等手术。
臌症丸:利水消肿,除湿健脾。用于臌症,胸腹胀满,四肢浮肿,大便秘结,小便短赤。 健康补脾丸:健脾利湿。用于臌症后期脾胃虚弱,食欲不振,湿热黄疸,小便不利。
健客价: ¥1670用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥7.5用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥15用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥24用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥10.51.治疗女性复发转移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发。
健客价: ¥401、治疗女性复发转移乳腺癌; 2、用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发。
健客价: ¥42舒筋活络,消肿止痛。用于跌打扭伤,风湿骨痛,无名肿毒,腮腺炎肿痛。
健客价: ¥33.05舒筋活络,消肿止痛。用于跌打扭伤,风湿骨痛,治疗手、足、耳部位的I度冻疮(急性期),症见皮肤肿胀、瘙痒、疼痛。
健客价: ¥15活血行气,散瘀止痛。用于气滞血瘀,经络阻滞所致的癌症疼痛,术后疼痛,跌打疼痛,肩颈痹痛以及胃脘疼痛,头痛,痛经等。
健客价: ¥33活血行气,散瘀止痛。用于气滞血瘀,经络阻滞所致的癌症疼痛,术后疼痛,跌打伤痛,肩颈痹痛以及胃脘疼痛,头痛,痛经等。
健客价: ¥37.81.皮肤粘膜的过敏:适用于长期的、季节性的过敏性鼻炎,血管舒缩性鼻炎,接触过敏源或食物而致的过敏性结膜炎,荨麻疹,血管神经性水肿,对血液或血浆制品的过敏反应,皮肤划痕症。必要时可与肾上腺素合用,作为本药的辅助剂。2.晕动病:防治晕车、晕船、晕飞机。3.镇静、催眠:适用于术前、术后和产科。此外,也可用于减轻成人及儿童的恐惧感,呈浅睡眠状态。4.恶心、呕吐的治疗:适用于一些麻醉和手术后的恶心、呕吐,也
健客价: ¥10.01盐酸异丙嗪片,适应症为: 1.皮肤粘膜的过敏:适用于长期的、季节性的过敏性鼻炎,血管舒缩性鼻炎,接触过敏源或食物而致的过敏性结膜炎,荨麻疹,血管神经性水肿,对血液或血浆制品的过敏反应,皮肤划痕症。必要时可与肾上腺素合用,作为本药的辅助剂。 2.晕动病:防治晕车、晕船、晕飞机。 3.镇静、催眠:适用于术前、术后和产科。此外,也可用于减轻成人及儿童的恐惧感,呈浅睡眠状态。 4.恶心、呕吐的
健客价: ¥8.491.当使用皮质类固醇可以安全的减轻水肿和炎症的情况下,本品可以适用于治疗眼睑和球结膜炎、葡萄膜炎、角膜和眼前节的炎症等对皮质类固醇敏感性的炎症。(例如季节性过敏性结膜炎、红斑痤疮性角膜炎、浅层点状角膜炎、带状疱疹性角膜炎、虹膜炎、睫状体炎、特异反应性角结膜炎等)。 2.本品也适用于治疗各种眼部手术后的术后炎症。
健客价: ¥108浅表性静脉炎,静脉曲张性静脉炎,静脉曲张外科和硬化术后的辅助治疗。血肿,挫伤,肿胀和水肿,血栓性静脉炎,由静脉输液和注射引起的渗出,抑制疤痕的形成和软化疤痕。
健客价: ¥35消肿止痛、祛风燥湿,用于痔疮术后、炎性外痔所致的肛门肿胀、疼痛、中医辨证为湿热滞证。
健客价: ¥26清热解毒,润肠通便,止血,止痛,消肿。用于痔疮发炎肿痛、肛裂疼痛及痔疮手术后大便困难、便血等及老年人便秘。
健客价: ¥14清热解毒,润肠通便,止血,止痛,消肿。用于痔疮发炎肿痛、肛裂疼痛及痔疮手术后大便困难、便血等及老年人便秘。
健客价: ¥9浅表性静脉炎,静脉曲张性静脉炎,静脉曲张外科和硬化术后的辅助治疗。血肿,挫伤,肿胀和水肿,血栓性静脉炎,由静脉输液和注射引起的渗出,抑制疤痕的形成和软化疤痕。
健客价: ¥92清热解毒,润肠通便,止血,止痛,消肿。用于痔疮发炎肿痛,肛裂疼痛及痔疮手术后大便困难,便血等及老年人便秘。
健客价: ¥201.各种原因所致的慢性静脉功能不全、静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓性静脉炎后综合症。症状如:下肢肿胀、痉挛、瘙痒、灼热、麻木、疼痛、疲劳沉重感、皮肤色素沉着、郁血性皮炎、溃疡及精索静脉曲张引起的肿痛等。2.各种原因所致的软组织肿胀、静脉性水肿。症状如:各类外伤、创伤、烧烫伤、各种手术后以及肿瘤等所致的肢体水肿和组织肿胀。3.痔静脉曲张引起的内、外痔急性发作症状。症状如:肛门潮湿、瘙痒、便血、疼痛等
健客价: ¥94用于对肾上腺皮质激素敏感的眼部疾患及外眼部细菌感染。 眼用激素用于眼睑、球结膜、角膜、眼球前膜及确诊的传染性结膜炎等炎症性疾病,可以减轻水肿和炎症。同时也适用于慢性葡萄膜炎,化学性、放射性、灼伤性及异物穿透性角膜损伤及白内障等眼科手术后的炎症。 眼用抗生素用于治疗、预防可能的外眼部细菌感染。
健客价: ¥29结肠癌辅助化疗:卡培他滨适用于 Dukes’ C 期、原发肿瘤根治术后、适于接受氟嘧啶类药物单独治疗的结肠癌患者的单药辅助治疗。其治疗的无病生存期(DFS)不亚于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸联合方案(5-FU/LV) 。卡培他滨单药或与其他药物联合化疗均不能延长总生存期(OS),但已有试验数据表明在联合化疗方案中卡培他滨可较 5-FU/LV 改善无病生存 期。医师在开具处方使用卡培他滨单药对 D
健客价: ¥279本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染: 1.呼吸系统感染:急性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎; 2.泌尿系统感染:急性肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 3.生殖系统感染:前列腺炎、附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 4.皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)炎、皮下脓肿、肛周脓肿等; 5.肠道感染:细菌性痢疾、感染性肠
健客价: ¥47.5