甲状腺癌术后随诊监测

　　有报道表明，甲状腺癌发病率在全球范围呈现持续上升趋势。甚至在某些国家，甲状腺癌发病率上升至癌症发病率首位。对于我国，也是如此，甲状腺癌发病率较前明显上升。

　　尽管大多数甲状腺癌患者预后良好、死亡率较低，但是约30%的分化型甲状腺癌患者会出现复发或转移，其中2/3发生于手术后的10年内，而有术后复发并有远处转移者预后较差。所以，甲状腺癌，特别是甲状腺癌术后随访监测非常重要。

　　这里，有些患者及家属就会问了：我们怎么进行术后监测，怎么知道有没有转移复发；都有哪些指标，应怎么监测，什么时候监测啊？这里，我们将给您一一道来：

　　1.甲状腺球蛋白对已清除全部甲状腺的分化型甲状腺癌患者，对血清甲状腺球蛋白的长期随访我们应从131I治疗后6个月起始，此时我们应检测基础甲状腺球蛋白或TSH刺激后（停用优甲乐或应用rhTSH的方法，使血清TSH水平升高至>30mU/L）的甲状腺球蛋白。131I治疗后12个月，宜测定TSH刺激后的甲状腺球蛋白。随后，每6‐12个月复查基础甲状腺球蛋白。对于复发危险度中、高危者应在清甲治疗后3年内复查TSH刺激后的甲状腺球蛋白水平。检测甲状腺球蛋白我们需要注意检测应采用同种检测试剂，且每次测定血清甲状腺球蛋白水平时均应同时检测甲状腺球蛋白抗体。

　　而对于未完全切除甲状腺的分化型甲状腺癌患者，我们应术后每6个月检测血清甲状腺球蛋白（同时检测甲状腺球蛋白抗体）。对甲状腺球蛋白有持续升高趋势者，应考虑甲状腺组织或肿瘤生长，需结合颈部超声等其他检查进一步评估。

　　2.甲状腺功能指标这些包括T3、T4及TSH等。一般对于甲状腺乳头状癌术后，我们会进行TSH抑制治疗，这时会对患者进行疾病危险度分层，不同分层所要求的控制TSH水平是不同的。一般我们会在术后出院嘱口服左甲状腺素钠片，若需行同位素治疗，则会在同位素治疗后，开始口服左甲状腺素钠片。口服左甲状腺素钠片一月后复查甲状腺功能，观察TSH水平，若TSH水平控制平稳，术后1年可2-3月复查一次甲状腺功能，术后2年3-6月复查一次甲状腺功能，术后5年内6-12月复查一次甲状腺功能。

　　3.颈部超声我们进行超声检查的目的是：评估甲状腺床和颈部中央区、侧颈部的淋巴结状态。超声对早期发现甲状腺癌患者的颈部转移具有高度的敏感性。我们建议颈部超声检查的频率为：手术或131I治疗后第1年内每3‐6个月一次；此后，无病生存者每6‐12个月一次；如发现可疑病灶，检查间隔应酌情缩短。而对超声发现的可疑颈部淋巴结，可进行穿刺活检。有条件的，可行或穿刺针冲洗液的Tg检测，

　　另外对于中、高危复发危险度的甲状腺癌患者，我们随访时可能会使用诊断性全身显像。若是我们随诊中，怀疑复发或转移时，有时会行CT和MRI，以便进一步明确病情。

　　此外，我们随访中，可能还要兼顾一些基础疾病（心脏疾病、其他恶性肿瘤）及用药不良反应方面的检查。